警惕繼發(fā)性高血壓

隨著我國的經(jīng)濟發(fā)展，人民的物質(zhì)生活不斷提高，高血壓的發(fā)病年齡逐漸年輕化。但這部分年輕患者中，除一部分為因遺傳因素、吸煙、飲食等引起的原發(fā)性高血壓外，還有一部分為繼續(xù)性高血壓，早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的原因，進行早期治療，對患者的生活質(zhì)量及預后有很大的幫助，下面就簡單介紹繼發(fā)性高血壓。

繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現(xiàn)。是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%。繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高，但絕對人數(shù)仍相當多，而且不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過手術得到根治或改善。

那么臨床上有哪些患者需要高度懷疑繼發(fā)性高血壓，進行一些必要的檢查呢，主要有以下表現(xiàn)：①中、重度血壓升高的年輕患者；②癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查有懷疑線索，例如肢體脈搏搏動不對稱性減弱或缺失，腹部聽到粗糙的血管雜音，近期有明顯怕熱、多汗、消瘦、血尿或明顯蛋白尿等；③降壓藥聯(lián)合治療效果很差，或者治療過程中血壓曾經(jīng)控制良好但近期內(nèi)又明顯升高；④急進性和惡性高血壓患者。

主要包括以下病因：

⑴腎臟病變，如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等；

⑵大血管病變，如大血管畸形（先天性主動脈縮窄）、多發(fā)性大動脈炎等；

⑶妊娠高血壓綜合征，多發(fā)生于妊娠晚期，嚴重時要終止妊娠；

⑷內(nèi)分泌性病變，如嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等；

⑸腦部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；

⑹藥源性因素，如長期口服避孕藥、器官移植長期應用激素等。與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。有些原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷對于高血壓的治療是非常重要的。

相應治療：繼發(fā)性高血壓有明確的病因，治療方法與原發(fā)性者完全不同。大多數(shù)嗜鉻細胞瘤為良性，可作手術切除，效果好。約10%嗜鉻細胞瘤為惡性，腫瘤切除后可有多處轉(zhuǎn)移灶，用131I－MIBG可有一定療效。ACE抑制劑對腎臟有保護作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。腎動脈狹窄治療包括手術、經(jīng)皮腎動脈成形術（PTRA）和藥物治療。手術治療包括血流重建術、腎移植術、腎切除術。經(jīng)皮腎動脈成形術手術簡便、療效好，為首選治療。不適宜上述治療者只能用藥物治療以降低血壓，ACE抑制劑有降壓效果，但可能使腎小球濾過率進一步降低，使腎功能惡化，尤其對雙側(cè)腎動脈狹窄不宜應用。鈣通道阻滯劑有降壓作用，并不明顯影響腎功能。大多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥是由單一腎上腺皮質(zhì)腺瘤所致，手術切除是最好的治療方法。癌癥也許應作切除治療，如無轉(zhuǎn)移，療效也很好。對增生病例，可作腎上腺大部分切除術，但效果差，一般需用藥物治療。螺內(nèi)酯是醛固酮節(jié)抗劑，中藥制劑利壓肽，可使血壓降低，血鉀升高，癥狀減輕。

                                          供稿：CCU 許丁