尿微量白蛋白

認(rèn)識(shí)尿微量白蛋白

尿微量白蛋白，很多人都不知道是怎么回事。對(duì)于疾病的專(zhuān)業(yè)名詞，出現(xiàn)在生活中的情況很少見(jiàn)，也就造成大家都不認(rèn)識(shí)的局面。

當(dāng)一名患者有高血壓或糖尿病或同時(shí)患有這兩種疾病(經(jīng)常同時(shí)發(fā)生)時(shí)，腎臟血管會(huì)發(fā)生病變改變了腎臟濾過(guò)蛋白質(zhì)(尤其是白蛋白)的功能，這使得蛋白質(zhì)滲漏到尿中。

尿微量白蛋白，是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的表征。

臨床中，通常應(yīng)用尿微量蛋白指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)腎病的發(fā)生。尿微量蛋白的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。通過(guò)尿微量白蛋白的數(shù)值，結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準(zhǔn)確的診斷病情。判斷病情進(jìn)入了纖維化那個(gè)階段。所以，定期檢測(cè)尿微量白蛋白(U-MA)，普通人應(yīng)當(dāng)每年一次，而已增高的患者應(yīng)每3個(gè)月測(cè)試一次。這樣，對(duì)于腎病的預(yù)防及早期治療都起的了積極作用。

尿微量白蛋白正常值

尿微量白蛋白是評(píng)估腎臟受損程度：當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范圍內(nèi)，尿常規(guī)尿蛋白的顯示為陰性(-)或(+-)，就屬于微量白蛋白尿，這個(gè)時(shí)候說(shuō)明腎臟已經(jīng)損傷，如果患者能夠經(jīng)過(guò)規(guī)范的修復(fù)腎單位，逆轉(zhuǎn)纖維化治療，尚可徹底修復(fù)腎小球，消除蛋白尿。而當(dāng)尿中微量白蛋白超過(guò)200mg/L時(shí)，尿常規(guī)測(cè)試尿蛋白陽(yáng)性(+)～(+++)，就應(yīng)該警惕了，此時(shí)證明機(jī)體已有大量白蛋白漏出，可能出現(xiàn)低蛋白血癥，腎病發(fā)展離不可逆期只有一步之遙，如果不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，就會(huì)進(jìn)入尿毒癥期

了解尿微量白蛋白尿檢查

1型糖尿病患者在起病1～5年后就要進(jìn)行尿微量白蛋白的篩查；2型糖尿病患者在確診糖尿病后，需要馬上進(jìn)行這項(xiàng)篩查，結(jié)果正常者仍然需要每年檢查。 “尿微量白蛋白”這一檢查，留取尿液有四種方式?、偃∪我鈺r(shí)刻的尿液，測(cè)定尿白蛋白濃度、尿白蛋白/肌酐；②留取24小時(shí)尿液，測(cè)定尿白蛋白總量；③留取一段時(shí)間內(nèi)尿液(4小時(shí)或過(guò)夜)，測(cè)定尿白蛋白排泄率；④踏車(chē)運(yùn)動(dòng)后留取一段時(shí)間尿(通常留1小時(shí)尿)，測(cè)定尿白蛋白排泄率，即為“運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的尿微量白蛋白檢測(cè)”。

尿微量白蛋白的臨床意義

病理性增高：見(jiàn)于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期，是腎損傷的早期敏感指標(biāo)。

臨床中，通常應(yīng)用尿微量蛋白指標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)腎病的發(fā)生。尿微量蛋白的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。通過(guò)尿微量白蛋白的數(shù)值，結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準(zhǔn)確的診斷病情。判斷病情進(jìn)入了纖維化那個(gè)階段。所以，定期檢測(cè)尿微量白蛋白（U-MA），普通人應(yīng)當(dāng)每年一次，而已增高的患者應(yīng)每3個(gè)月測(cè)試一次。這樣，對(duì)于腎病的預(yù)防及早期治療都起的了積極作用。

大量研究證實(shí)了2型糖尿病是心血管事件及死亡、腦血管事件及死亡、終末期腎病及死亡的危險(xiǎn)因子，而合并高血壓更加重了這種危險(xiǎn)性。將近有一半的2型糖尿病合并有高血壓。 2型糖尿病中，尿白蛋白量為死亡的危險(xiǎn)因子。出現(xiàn)微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有發(fā)展為嚴(yán)重腎臟并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)，一旦由微量白蛋白尿發(fā)展為蛋白尿，腎功能的進(jìn)一步降低將是不可避免的。

預(yù)防

糖尿病防止腎病進(jìn)展的主要策略包括：有效控制血壓，腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑已證明有明顯益處，同時(shí)控制血糖，低蛋白飲食。

基于2型糖尿病的現(xiàn)狀，早期發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿的患者顯得尤為重要，現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率30%—40%左右，為此，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦所有2型糖尿病患者在初診斷時(shí)及以后每年檢查微量白蛋白尿，2003年的報(bào)告中更強(qiáng)調(diào)糖尿病腎病的全過(guò)程都必須治療，2型糖尿病伴有高血壓，微量白蛋白尿或臨床蛋白尿者推薦用血管緊張素受體阻滯劑治療。                    

供稿：內(nèi)分泌科 王麗娟