【醫(yī)療技術(shù)】冠脈介入新途徑——遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈冠脈介入技術(shù)

北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院心內(nèi)科冠脈介入治療團(tuán)隊(duì)在執(zhí)行主任趙慧強(qiáng)的帶領(lǐng)下，不斷開(kāi)拓進(jìn)取，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。自2022年開(kāi)展經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈徑路介入技術(shù)以來(lái)，我院心內(nèi)科已成功開(kāi)展了60余例。此項(xiàng)技術(shù)具有局部并發(fā)癥少、壓迫時(shí)間短、患者舒適度高等優(yōu)勢(shì)，降低了橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率，為冠脈介入治療患者帶來(lái)了福音。

李先生，68歲，因“間斷胸痛2個(gè)月，加重1周”就診于我院心內(nèi)科，診斷為“不穩(wěn)定性心絞痛”。心內(nèi)科冠脈介入團(tuán)隊(duì)在術(shù)前討論中，經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估，認(rèn)為該患者遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，穿刺成功率高，決定為患者行遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈冠脈介入手術(shù)。術(shù)中，一次穿刺成功，進(jìn)展順利。造影顯示患者左前降支近段90%狹窄，在狹窄處植入一枚支架后血流恢復(fù)良好，整個(gè)手術(shù)過(guò)程約30分鐘。術(shù)后，胸痛癥狀明顯緩解，穿刺處無(wú)需制動(dòng)，患者舒適性良好，無(wú)局部并發(fā)癥。

對(duì)于擬行冠脈造影的患者，術(shù)前，心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)充分評(píng)估遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，對(duì)于橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好的，會(huì)積極采用遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入路進(jìn)行穿刺。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈路徑與傳統(tǒng)的橈動(dòng)脈路徑相比，可常規(guī)容納普通的6F鞘管，大部分患者可耐受7F鞘管，對(duì)于部分不耐受的患者，采用無(wú)鞘技術(shù)或薄壁鞘管均可順利完成介入治療。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈徑路還能夠?qū)飫?dòng)脈進(jìn)行介入治療，開(kāi)通之前狹窄或閉塞的橈動(dòng)脈。

2017年Kiemeneij等首次報(bào)道經(jīng)左側(cè)鼻煙窩部遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈入徑（distal transradial artery access，dTRA）行冠狀動(dòng)脈介入診療后，dTRA逐漸受到關(guān)注。dTRA具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：（1）顯著減少術(shù)后壓迫時(shí)間及出血并發(fā)癥，手部充血及骨筋膜綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。（2）dTRA導(dǎo)致遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈閉塞發(fā)生率顯著降低。（3）實(shí)施dTRA時(shí)，患者舒適性明顯提高，手部處于功能位，舒適性好，能更好地配合手術(shù)。（4）術(shù)后加壓包扎手背部即可，患者腕部不受限，能更好地耐受術(shù)后壓迫包扎，能自行完成穿衣、吃飯等動(dòng)作。（5）dTRA可以進(jìn)行逆向開(kāi)通閉塞的橈動(dòng)脈，或完成動(dòng)靜脈瘺的再成形術(shù)。

采用dTRA介入路徑適合所有行冠脈介入的人群，尤其適用于：（1）橈動(dòng)脈穿刺發(fā)生血腫及痙攣者；（2）需左側(cè)TRA行介入診療患者，使患者及術(shù)者更為舒適；（3）透析及腎功能不全有可能以后透析的患者，可更有效地保護(hù)橈動(dòng)脈以備造瘺；（4）橈動(dòng)脈已經(jīng)閉塞的患者；（5）擬行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者，該路徑可避免橈動(dòng)脈損傷，為手術(shù)提供供體血管。

  文/心內(nèi)科 趙春勇