心腦血管疾病是威脅人類的第一殺手，每年全世界有3000萬人死于這種疾病。我國(guó)每年新增患者大約在200萬至300萬人。如果把心腦血管病細(xì)分的話，冠心病死亡為第一位，隨著我們經(jīng)濟(jì)、文化、生活水平的不斷提高，這幾年冠心病的發(fā)病率日趨年輕化，現(xiàn)在最年輕的患者有20幾歲的，原來都是65歲以上的人，現(xiàn)在30多歲的患者非常常見。

■心絞痛有哪些表現(xiàn)？什么原因發(fā)生心絞痛？

心絞痛的最重要的一個(gè)原因就是血管的狹窄。當(dāng)我們心肌缺氧的時(shí)候發(fā)生心前區(qū)胸骨后的各種不適叫心絞痛。這個(gè)可以是疼痛，可以是胸悶，也有可能是無痛的，但都稱為心絞痛。有兩個(gè)方面的原因：一方面是我們需氧量的增加，比如我們活動(dòng)，心跳加快、血壓增高；另一方面是我們供氧量的減少，比如我們血管血流通過能力只有70％，一般情況下，不會(huì)引起癥狀，但如果突然一下，血管收縮了，供氧量減少了，也會(huì)引發(fā)心絞痛。

■什么是穩(wěn)定型心絞痛？

就是在一段時(shí)間或在某種情況下才發(fā)生的心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生次數(shù)少，發(fā)作時(shí)間短。但確實(shí)有發(fā)作，且發(fā)作時(shí)有心電圖改變。如果在短時(shí)間內(nèi)頻發(fā)心絞痛應(yīng)該引起重視，這可能是預(yù)示著急性心肌梗塞的發(fā)生。

■如果心絞痛發(fā)作了怎么辦？

立即舌下含服硝酸甘油，含服硝酸甘油的效果是非常明確而有效的。一次不行的時(shí)候還可以用兩次，但服用過多時(shí)易造成低血壓狀態(tài)，希望大家在應(yīng)用時(shí)不無限制的含藥。

■對(duì)于冠心病、心絞痛的應(yīng)急處理外，平時(shí)該注意哪些？

患者平時(shí)一定要堅(jiān)持用藥，一旦得了冠心病，包括心絞痛、心肌梗塞等是終生服藥的，不管你是否做了支架或是進(jìn)行了搭橋治療。所以在這里特別強(qiáng)調(diào)一下，不要單看說明書吃藥，要聽醫(yī)囑吃藥，不要看廣告吃藥，要靠療效吃藥—這是最重要的。療效個(gè)體有差異，因此用藥方面要多聽醫(yī)生的，尤其是中老年人。

■冠心病調(diào)脂藥該如何應(yīng)用？

大家還需要注意一下，吃什么藥雖然由化驗(yàn)單來定，但化驗(yàn)單并不是能說明所有問題的。得了冠心病不管血脂水平高與不高，均需要進(jìn)行降脂藥物治療，用什么藥，用多大量，都需要由醫(yī)生來決定，不要自作主張。在應(yīng)用調(diào)脂藥時(shí)，一方面要評(píng)價(jià)療效；另一方面要進(jìn)行肝臟、腎臟功能檢查，看看是否有傷害，以及對(duì)外圍肌肉是否有影響；但是這類藥物帶給大家的受益作用是遠(yuǎn)大于對(duì)身體的傷害的。因此大家在日后應(yīng)用降脂藥時(shí)應(yīng)持積極的態(tài)度。特別是有冠心病的患者，對(duì)降脂藥更要重視起來。

■反復(fù)發(fā)生心絞痛會(huì)出現(xiàn)什么后果？

非常容易造成心肌壞死—心梗。心肌壞死是缺血心肌在程度上發(fā)生的改變，造成的后果多為心梗、心衰、猝死，非常常見，特別是年輕人，40-50歲的人。這時(shí)候的治療要更加積極。

更積極的治療措施是血運(yùn)重建—開通閉塞血管，恢復(fù)血流，它包括急診冠脈造影介入治療和急診溶栓治療，而且這種治療越早越好，爭(zhēng)分奪秒，千萬不要猶豫，早一分治療則多一分活的希望。

■冠心病患者應(yīng)該隨身攜帶哪些東西？

如果知道自己有冠心病，患者應(yīng)隨身攜帶病歷卡和藥品，作用在于告訴醫(yī)生你有冠心病，利于醫(yī)生進(jìn)行判斷；第二我用的藥是什么，周圍的人可以對(duì)你進(jìn)行幫助。藥品要三個(gè)月?lián)Q一次。

■心絞痛反復(fù)發(fā)作容易發(fā)生心肌壞死，那么急性心肌梗死有哪些急救原則？

*就地平臥，即使倒在地上也不要“好心”的非要搬上床。

*立即觀察病人頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈（在大腿根部皺壁之內(nèi)側(cè)）的搏動(dòng)，以探查心臟是否停搏。

*一般注意事項(xiàng)：由于治療冠心病的藥物都有一定的毒副作用，所以使用時(shí)一定要遵循醫(yī)生的建議，決不能亂用和濫用。

*要避免持續(xù)靜脈注射硝酸鹽類藥物：24小時(shí)中最好留有停藥間隙；避免長(zhǎng)時(shí)間使用相同劑量藥物，用藥超過24小時(shí)要逐漸增加藥物劑量，以維持相同的療效。

*服藥間隔宜在8—12小時(shí)以上：可把服藥時(shí)間安排成每天一次服藥，這樣可使血藥濃度在24小時(shí)內(nèi)有一段時(shí)間相對(duì)較低，使心血管組織對(duì)藥物的敏感性得到一定程度的恢復(fù)。

*避免大劑量或長(zhǎng)時(shí)間采用同一給藥途徑用藥：可采用口服、舌下含服、皮膚貼膜、噴霧劑交替使用，如口服耐藥的病人改為舌下含服硝酸甘油等。

*同時(shí)服用帶有巰基的藥物：如卡托普利，可以減少硝酸鹽類藥物耐藥性的發(fā)生。

*與其他擴(kuò)張血管的藥物聯(lián)合使用：如與鈣離子拮抗劑恬爾心同時(shí)使用，可以增強(qiáng)硝酸鹽類藥物的療效，減少耐藥性發(fā)生。

*當(dāng)口服藥有效時(shí)應(yīng)優(yōu)選口服藥，少輸液．口服相對(duì)安全。

                                                                                                                                                       供稿：心內(nèi)科  髙筱紅