腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)有哪些？

答：從整體治療效果講，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)改善危重病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有著重要意

義的。

（1）更符合人體生理需要，提供安全、平衡、全面的各種營(yíng)養(yǎng)素；

（2）利于腸粘膜細(xì)胞的生長(zhǎng)，改善腸粘膜的滲透性,維護(hù)腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌內(nèi)毒素移位；

（4）有助于改善門(mén)靜脈系統(tǒng)循環(huán)，改進(jìn)腹腔內(nèi)有關(guān)器官尤其是腸道的血液灌注與氧的供給；

（5）促進(jìn)腸道激素與免疫球蛋白的釋放；

（6）維持消化系統(tǒng)正常生理功能，有利于蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，避免從體循環(huán)釋放含氮廢氣物刺激腸粘膜細(xì)胞增殖，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；

（7）預(yù)防腸外營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期禁食所引起的淤膽、肝臟損害、腸道粘膜萎縮、各種代謝紊亂、導(dǎo)管敗血癥等問(wèn)題；

常見(jiàn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑有哪些？

答：根據(jù)需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間的長(zhǎng)短和疾病情況可選擇不同的途徑：

（1）短期可選用鼻胃管或鼻腸管，特點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)，費(fèi)用低，但因?yàn)楣茏訉?duì)鼻咽部的壓迫和刺激，可能會(huì)引起惡心嘔吐、反流、誤吸等并發(fā)癥，適用于短期管飼營(yíng)養(yǎng)患者。

（2）需長(zhǎng)期管飼營(yíng)養(yǎng)的病人可選擇在胃鏡輔助下經(jīng)皮放置胃造口管(PEG)或直接手術(shù)放置胃造瘺管。

（3）對(duì)胃幽門(mén)梗阻或胃排空障礙、意識(shí)障礙的病人可經(jīng)內(nèi)鏡放置空腸喂養(yǎng)管(PEJ)或術(shù)中直接放置空腸造瘺管。

（4）對(duì)一些無(wú)吞咽障礙，胃腸功能正常，意識(shí)清楚，食欲較差的病人也可口服均衡營(yíng)養(yǎng)液，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)攝入不足部分。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的種類有哪些？

答：

（1）短肽或氨基酸型營(yíng)養(yǎng)制劑：如百普力、百普素、維沃等。適用于病情較重，嚴(yán)重感染、持續(xù)發(fā)熱，重度低蛋白血癥，胃腸道消化吸收功能較差者。因口感較差，口服較難接受。

（2）整蛋白型的營(yíng)養(yǎng)制劑：如能全力、、瑞代、瑞素、安素或其他醫(yī)用全營(yíng)養(yǎng)素粉劑等。適用于間斷發(fā)熱，胃腸功能輕度障礙者。可管飼也可用于口服。

（3）醫(yī)院自制勻漿膳：由營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師選用常用食物如肉、蛋、奶、菜、油脂、醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)素等，根據(jù)病情特點(diǎn)，靈活調(diào)配各種營(yíng)養(yǎng)素用量，開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)處方，醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科規(guī)范制作而成?？捎糜谛枰c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的住院患者，營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師每日查房，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案?？晒茱曇部捎糜诳诜?o:p>

（4）家庭自制勻漿膳和醫(yī)用商品型勻漿膳：應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)處方，指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)素的用量和制作方法，定期營(yíng)養(yǎng)門(mén)診隨訪。適用于病情穩(wěn)定，胃腸功能正常的管飼病人，也可口服。

哪些病人需要管飼膳食？

答：通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管為病人輸注營(yíng)養(yǎng)液，為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的常用途徑，統(tǒng)稱為管飼膳食。適用于各種原因不能經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口進(jìn)食量較少的患者，必須通過(guò)建立管飼途徑補(bǔ)充足夠的熱量和各種營(yíng)養(yǎng)素，以滿足機(jī)體生命活動(dòng)。

主要適應(yīng)癥有：

（1）因咀嚼吞咽困難，不能經(jīng)口攝食，如頭面部外傷、頭、頸部手術(shù)或經(jīng)放射

治療而致咀嚼困難，食管、胃手術(shù)后或食管黏膜被強(qiáng)堿損傷、顏面燒傷等。

（2）嚴(yán)重昏迷、失去知覺(jué)（如腦外傷）、腦血管意外、腦腫瘤。

（3）病人處于營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)，急需增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，但又食欲不振，不能口服充分的食物以滿足營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，如年老衰弱、嚴(yán)重?zé)齻?、腫瘤切除后采用化療的病人等，可用管喂補(bǔ)充口服飲食的不足。

如何選擇營(yíng)養(yǎng)液？

答：不是所有的管飼患者都可以用一種營(yíng)養(yǎng)液，應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師或臨床醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情和胃腸道的功能選擇適合的營(yíng)養(yǎng)液配方，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的種類和用量，家庭管飼營(yíng)養(yǎng)者應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)門(mén)診定期隨診。

管飼營(yíng)養(yǎng)液每日用量該如何把握？

答：根據(jù)病情不同，只要存在胃腸功能，及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，用量由少到多，速度由慢到快，熱量密度由低到高，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足需要部分，由腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充。

具體方法：

分次推注：營(yíng)養(yǎng)治療原則為少量多餐，即用注射器一次給與營(yíng)養(yǎng)液50-400ml，每日6-8次。

間歇性重力滴注：即將輸注管與喂養(yǎng)管相連，緩慢滴注，每次持續(xù)30-60分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，每次250-500ml,每日4-6次。

持續(xù)重力滴注：對(duì)胃腸功能較差的病人可選擇持續(xù)重力滴注。

經(jīng)營(yíng)養(yǎng)泵連續(xù)性輸注：用于危重病人，減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，能夠更準(zhǔn)確地控制輸注速度，記錄營(yíng)養(yǎng)液入量。