殷殷援助心，深深望都情

2019年8月29日，北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師張雅靜響應(yīng)國家和醫(yī)院的號召，離開3歲的女兒和11歲的兒子，帶著對幫扶工作的滿腔熱情來到河北望都縣醫(yī)院進行對口支援幫扶工作。

赴望都的路上，張雅靜心里暗想，望都雖然是貧困縣，但離北京只有300公里，環(huán)境應(yīng)該不會有多差。可是到了那里才發(fā)現(xiàn)，跟她的想象還是有一定差距的。當?shù)乩习傩盏纳顥l件差，建檔立卡戶（低保）人員較多，而醫(yī)療條件也差，醫(yī)療水平有待提高。她的住所是在縣城的最西邊，她所支援的內(nèi)分泌科在望都縣醫(yī)院東院，位于縣城最東邊，每天上班需要半個多小時的車程，需要騎車穿過一大片田地。張雅靜說：“這些都是可以克服的，既然來支援，我就做好了準備。我的任務(wù)是技術(shù)扶貧，應(yīng)該給予她們最大的技術(shù)幫扶，盡可能地提高醫(yī)療水平?！本瓦@樣，她在那里工作生活，一呆就是13個月。

望都縣醫(yī)院東院內(nèi)分泌科剛剛成立2年時間，科室有醫(yī)生3人，護士4人，病床26張。雖然已初具規(guī)模，但是仍然存在一些不足，有很大的發(fā)展空間。在13個月的時間里，她從“醫(yī)療、教學、科研”三個方面進行全面幫扶。

張雅靜每天除了常規(guī)查房外，每周二、五都要和內(nèi)分泌科主任一起進行科室大查房。在那里，內(nèi)分泌科主要病種是糖尿病，卻沒有完全按照最新的中國糖尿病指南規(guī)范化治療，藥品品種少、劑型單一，使得制定治療方案受到很大限制，出院方案也多是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗制定的。于是，她向醫(yī)院提出增加糖尿病常規(guī)藥品的種類，并規(guī)范藥品的劑型，如引進阿卡波糖片而非阿卡波糖膠囊，并不增加患者的醫(yī)療費用，但可以大大提高血糖控制的達標率。同時，她還規(guī)范了2型糖尿病和甲狀腺疾病的診治流程。對于住院的糖尿病患者，擬定出院方案前，必須進行C肽釋放試驗，了解5個時間段胰島的功能，了解患者空腹及餐后的全面的C肽、胰島素水平，這樣能更準確地評價患者的胰島功能，更好地制定出院方案。除了本科室的工作，她還參加全院義診、會診、疑難病例討論等，指導(dǎo)糖尿病酮癥伴高滲、甲亢危象、甲減危象等多個疑難危重病例的診治。

2019年12月的一個上午，張雅靜在查房時看到一個13歲男孩。他是一個建檔立卡病人，超重體型，因“糖尿病酮癥酸中毒”入院。這個孩子自幼聽力差，診斷為神經(jīng)性雙耳聽力減退，一直佩戴助聽器，而孩子的母親也患有糖尿病。入院查空腹胰島功能處于正常水平，胰島素抗體陰性。在積極糾正酮體控制血糖的同時，她對這個病例診斷分型還存在疑慮：患者年紀小，有母系家族史，聽力減退，胰島功能不太支持1型糖尿病診斷。那么到底是2型糖尿病，還是線粒體相關(guān)性糖尿??？若是線粒體相關(guān)的話，那治療和預(yù)后就完全不一樣了。但是這個疾病還是要通過相關(guān)基因檢測才能確診，而相關(guān)基因只有三甲醫(yī)院可以檢測而且價格不菲。她考慮到患者的家庭經(jīng)濟情況后，聯(lián)系了平谷區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李玉鳳，通過李玉鳳主任又聯(lián)系到北大人民醫(yī)院，幾經(jīng)周折，最終為患者提供了免費的相關(guān)基因檢測。慶幸的是基因檢測結(jié)果是陰性，張雅靜心中的一塊石頭才終于落地，患者最終好轉(zhuǎn)出院。

張雅靜發(fā)現(xiàn)當?shù)蒯t(yī)院內(nèi)分泌科理論基礎(chǔ)知識相對薄弱，她不僅在查房時為內(nèi)分泌科醫(yī)生講解最新指南，規(guī)范診療過程，而且還承擔了內(nèi)分泌科的所有業(yè)務(wù)學習任務(wù)，把內(nèi)分泌系統(tǒng)的知識全面系統(tǒng)化地向科室醫(yī)生護士講述。除妊娠糖尿病、血脂代謝異常等國內(nèi)外指南外，她還將“內(nèi)分泌系統(tǒng)”從上到下做了全面而有重點的講解，下丘腦-垂體-甲狀腺軸，下丘腦-垂體-腎上腺軸，下丘腦-垂體-性腺軸，典型病例的講解，內(nèi)分泌激素化驗單的解讀等等，大大提高了當?shù)蒯t(yī)生對內(nèi)分泌疾病的認識。

因經(jīng)濟原因，醫(yī)院軟硬件條件較差，在張雅靜到來望都縣醫(yī)院之前，還沒有一個與臨床相關(guān)的科研項目。在查房過程中，她發(fā)現(xiàn)，臨床上有很多糖尿病患者合并有高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征，且發(fā)病率很高，互為因果、互相加重，給患者身體帶來很大的傷害。醫(yī)院耳鼻喉科有一臺睡眠呼吸監(jiān)測儀，但一直閑置。于是她開展了“2型糖尿病患者的睡眠呼吸監(jiān)測”的科研項目，不僅將這臺睡眠呼吸監(jiān)測儀充分利用起來，也對當?shù)?型糖尿病患者的睡眠呼吸暫停綜合征的情況開展流調(diào)，為其查找病因，進行相關(guān)的治療，從而延緩其并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生。同時，她還聯(lián)合望都縣東院化驗室開展了繼發(fā)性高血壓項目的篩查，即腎素-血管緊張素-醛固酮和皮質(zhì)醇的檢測，為初步篩查內(nèi)分泌性繼發(fā)高血壓提供了依據(jù)，也為臨床高血壓患者的病因確診及治療提供了重要的依據(jù)。

13個月過去了，她做的每一項工作都獲得了望都縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及同事們的一致認可，同時也感受到了望都人民的熱情和醫(yī)務(wù)人員家人般暖暖的情誼。殷殷援助心，深深望都情。對張雅靜而言，付出的過程也是成長和收獲的過程，13個月的支援生活雖然短暫，但這將是她銘記一生的珍貴經(jīng)歷。

 文/內(nèi)分泌科 張雅靜