友誼平谷醫(yī)院心內科成功完成一高齡患者冠狀動脈介入治療

日前，我院心內科成功為一位89歲的老年女性完成了冠脈介入治療（PCI），創(chuàng)我院心內科行PCI術患者年齡之最。

患者，女性，89歲，因陣發(fā)胸痛13小時來院，診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定性心絞痛（CCS IV級）。入院后經抗栓、擴冠、降低氧耗、減低心臟負荷等多種方法強化藥物治療，患者仍頻繁發(fā)作心絞痛，病房內步行數米即可發(fā)病，生活質量嚴重下降。病情非常不穩(wěn)定，極有可能發(fā)展為心肌梗死或心臟驟停危及生命。執(zhí)行主任趙慧強、副主任金洪珍與家屬溝通，耐心為家屬講解病情，陳述利害，終于說服了家屬，為患者行冠脈造影術。

冠脈造影術結果顯示：心臟三支血管均為嚴重的病變，前降支100%閉塞，回旋支100%閉塞，右冠近段95%狹窄，右冠并向前降支發(fā)出良好的側枝循環(huán)。趙慧強主任詳細閱片后，分析前降支及回旋支為慢性閉塞，雖然心電圖表現為前壁缺血，但此次罪犯血管仍為右冠。因為右冠高度狹窄后，血流量明顯減少，導致右冠通過側枝輸送到前降支的血流急劇減少，引起前壁大面積缺血。而且右冠的病變極不穩(wěn)定，隨時閉塞，一旦發(fā)生閉塞，必然導致心臟驟停，后果不堪設想。病變嚴重，患者如此高齡，外科手術機會渺茫，且家屬不接受外科手術，只有PCI這唯一途徑。但該患者行PCI面臨的主要挑戰(zhàn)極大，風險極高：除了心功能較差、超高齡，以及患者鎖骨下動脈迂曲鈣化操作極為困難等因素外，最重要的是患者其余兩支血管均為完全閉塞，處理右冠（球囊擴張或支架置入）時，一旦發(fā)生慢血流或無血流，患者必難幸免。治療前，向患者家屬充分交代病情并征得同意，同時做好了充分的準備：針對可能出現的慢血流備好硝酸甘油、替羅非班；同時消毒股動脈，IABP處于備用狀態(tài)；備好所有的介入球囊支架以便以最快的速度完成……在趙慧強主任的指導下，導絲通過、球囊擴張、支架置入、后擴張一氣呵成，僅用了數分鐘時間完成了手術，把風險降到了最低，最終手術成功。術后效果立竿見影，患者未再發(fā)作胸痛，生活質量明顯提高，目前已出院。

隨著社會人口老齡化的進展以及PCI技術的進步，我院心內科近來行PCI的“80”后患者日益增多，此患者年齡更是創(chuàng)我科之最。據趙慧強執(zhí)行主任介紹：他所手術的患者中，年齡最大的為99歲，80多歲的更是司空見慣；而術前充分準備、術中精心操作、圍手術期嚴密監(jiān)護是手術成功的三個要素。心內科的介入團隊始終秉承術德兼修、精益求精的學術理念，以日益精湛的醫(yī)療技術為冠心病患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

                             文/心內科 馬立永