心內(nèi)科完成我院首例逆向技術(shù)開(kāi)通冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變

11月6日，心內(nèi)科以逆向?qū)Ыz技術(shù)完成一例冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變（CTO）手術(shù)，為我院及平谷首例。

患者女性，78歲，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，急性下壁心肌梗死，陳舊前壁心肌梗死入院。入院后完善冠脈造影術(shù)示：三支血管病變，左前降支近端100%閉塞；回旋支近端70-80%節(jié)段性狹窄；右冠近至遠(yuǎn)端70-80%彌漫性狹窄，后降支90%狹窄?；颊卟∽儑?yán)重，前降支為CTO。趙慧強(qiáng)主任詳細(xì)閱片并查看患者后，決定為患者行血運(yùn)重建治療。

手術(shù)在11月6日進(jìn)行，由趙慧強(qiáng)主任、張文廣副主任醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者。手術(shù)穿刺了兩側(cè)的橈動(dòng)脈，均置入指引導(dǎo)管，微導(dǎo)管支持下送入前向?qū)Ыz擬開(kāi)通CTO病變，但閉塞病變處嚴(yán)重鈣化，經(jīng)嘗試不能通過(guò)閉塞段到達(dá)遠(yuǎn)端真腔。鑒于右冠向左前降支發(fā)出良好的側(cè)枝循環(huán)，此時(shí)果斷地采用逆向?qū)Ыz技術(shù)，首先干預(yù)右冠近端及遠(yuǎn)端病變，搬開(kāi)逆向?qū)Ыz應(yīng)用的“絆腳石”，在微導(dǎo)管支持下專(zhuān)用導(dǎo)絲依次通過(guò)右冠后降支→側(cè)枝循環(huán)→間隔支→前降支閉塞病變遠(yuǎn)端，逆行進(jìn)入前降支閉塞病變遠(yuǎn)端，但逆向微導(dǎo)管未能送入側(cè)枝內(nèi)，遂改變策略再反復(fù)調(diào)整前向?qū)Ыz前進(jìn)，最終前向?qū)Ыz與逆向?qū)Ыz“抱緊”，成功通過(guò)閉塞病變到達(dá)前降支遠(yuǎn)端病變真腔，順利完成支架置入。術(shù)后患者未再發(fā)作胸憋、胸痛，已順利出院。

CTO病變是指冠狀動(dòng)脈閉塞在3個(gè)月以上的病變，約占所有介入治療的15-20%。由于閉塞時(shí)間長(zhǎng)，且經(jīng)常合并鈣化、迂曲，所以難度大，成功率低，一直是介入醫(yī)師的最具挑戰(zhàn)的病變，被稱(chēng)為冠脈介入需要攻克的“最后堡壘”。傳統(tǒng)的介入技術(shù)是前向?qū)Ыz技術(shù)，但成功率較低，近年來(lái)日本學(xué)者開(kāi)展了逆向?qū)Ыz技術(shù)，提高了CTO的成功率。逆向技術(shù)簡(jiǎn)單地說(shuō)就是在一支冠狀動(dòng)脈閉塞后，從另一支向它發(fā)出側(cè)枝循環(huán)的冠狀動(dòng)脈送入導(dǎo)絲，沿側(cè)枝循環(huán)送入閉塞血管，從閉塞病變的遠(yuǎn)端逆向開(kāi)通CTO病變，適用于前向?qū)Ыz技術(shù)失敗或閉塞處無(wú)明顯殘端的患者。但逆向?qū)Ыz技術(shù)操作較為復(fù)雜、難度大，易發(fā)生冠狀動(dòng)脈側(cè)枝穿孔及冠脈血栓，對(duì)術(shù)者要求極高。

我院心內(nèi)科在“區(qū)辦市管、兩院一科”的方針指導(dǎo)下，冠脈介入治療技術(shù)發(fā)展迅速，冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變（左主干、迂曲鈣化、CTO等）和高危患者（合并心力衰竭、心源性休克、腎功能不全、高齡等）的介入治療比例較過(guò)去明顯上升；許多之前行冠脈造影被一些醫(yī)院認(rèn)定無(wú)法介入干預(yù)的患者重新接受了介入治療，無(wú)一例死亡，患者提高了生活質(zhì)量，改善了預(yù)后。

此次，心內(nèi)科采用內(nèi)逆向?qū)Ыz技術(shù)成功完成CTO病變，不僅為我院及平谷區(qū)首例，也標(biāo)志著我院的冠脈介入技術(shù)達(dá)到了市內(nèi)先進(jìn)水平。今后，我院心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)努力不斷提高技術(shù)水平，更好地為平谷區(qū)人民服務(wù)，使平谷區(qū)人民在本地就能享受到高水平的醫(yī)療。

                               文/心內(nèi)科 張文廣 馬立永