糖尿病性腦血管疾病與一般單純的腦血管病變沒有什么差別。但是，糖尿病性腦血管疾病除少數(shù)呈現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要是腦血栓形成，而腦出血較少。在腦梗塞中，糖尿病是非糖尿病患者的2倍以上，而在腦出血中，則糖尿病為非糖尿病患者的半數(shù)以下。另外在糖尿病腦血管病變中，中小動(dòng)脈梗塞及多發(fā)性梗塞多見，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)比顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)多見。

我國糖尿病腦卒中的發(fā)病率較西方國家為高，而北方又普遍高于南方。2002年我國腦血管病為城市居民第2位死因，在農(nóng)村則居于首位。糖尿病者腦血管病發(fā)生率較非糖尿病者明顯增高，女性尤甚。Framingham研究結(jié)果顯示，45～74歲糖尿病腦梗死發(fā)生率較非糖尿病者男性高2.5倍，女性高3.7倍。而且，糖尿病者各年齡段缺血性腦卒中的發(fā)生率均高于非糖尿病者。

糖尿病腦血管病的危險(xiǎn)因素包括高血糖、高血壓、血脂異常、血液流變學(xué)異常、吸煙以及慢性炎癥狀態(tài)等。其中高血壓尤為重要，為糖尿病缺血性腦病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

糖尿病合并腦血管疾病時(shí)，腦血管受損，血管腔狹窄，血液黏稠度高，腦血流量減少，常出現(xiàn)頭暈、缺血缺氧的癥狀，病程久、嚴(yán)重者，在無低血糖的情況下可發(fā)生腦梗死、腦出血、腦血栓等。同時(shí)對低血糖耐受性差，在低血糖的情況下腦細(xì)胞易發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)學(xué)改變，出現(xiàn)充血、多發(fā)性點(diǎn)狀壞死、腦軟化等改變，即使后來血糖恢復(fù)正常，也常會遺留癡呆等癥狀。所以在胰島素用量上要特別注意，應(yīng)從小劑量開始，逐步加量至使血糖降到接近正常水平，并且宜使用短效或短效加中效混合制劑。不要強(qiáng)求血糖完全達(dá)正常，空腹血糖7～8mmol／L和餐后血糖9～10mmol／L也可以。

糖尿病腦血管疾病要怎么預(yù)防：糖尿病人由于糖耐量異常以及其他代謝的異常容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，由此引發(fā)糖尿病腦血管病變。研究顯示，50%的腦血管疾病是由于糖尿病引起的。糖尿病增加了促凝血狀態(tài)，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。國內(nèi)外的研究均顯示腦血管病可發(fā)生于臨床診斷糖尿病多年以前。這是因?yàn)槟X血管病和糖尿病享有共同的發(fā)病危險(xiǎn)因素，即胰島素抵抗，進(jìn)而產(chǎn)生代償性高胰島素血癥。高胰島素血癥又誘生脂代謝紊亂、高血壓等。因此，糖尿病人要積極預(yù)防腦血管疾病！ 要預(yù)防腦血管病，首先要干預(yù)導(dǎo)致腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。胰島素抵抗產(chǎn)生的原因不僅在于成人期的營養(yǎng)過剩和體力活動(dòng)減少，甚至可追溯到胎兒及嬰兒期的營養(yǎng)不良。因此，防治應(yīng)該從生命的早期階段開始。建立良好的生活習(xí)慣—不吸煙，已吸煙的要下決心戒煙。定期檢查身體，及早發(fā)現(xiàn)脂代謝異常及血糖和血壓的輕度升高，早期治療使其恢復(fù)正常水平。

糖尿病腦血管病的治療：腦血管疾病急性期常出現(xiàn)糖尿病或糖耐量低下，在腦出血中隨著病程的延長好轉(zhuǎn)，血糖逐漸下降，而腦梗塞中則無此類現(xiàn)象。因此，腦出血中糖耐量低下大多是繼發(fā)出血引起的應(yīng)激性血糖升高，為可逆性反應(yīng)，而腦梗塞中所見到的往往是已經(jīng)存在的糖尿病。要積極預(yù)防并發(fā)癥，特別是由于輸高滲液，脫水治療，鼻飼高蛋白飲食易產(chǎn)生酮血癥和高滲性昏迷，因而糾正血糖和血容量異常以及適當(dāng)輸液十分重要。糾正高血糖時(shí)，同時(shí)要注意預(yù)防低血糖。注意預(yù)防感染，在恢復(fù)期進(jìn)行必要的康復(fù)治療。                                

平谷區(qū)醫(yī)院 主治醫(yī)師 王麗娟