糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者失明的主要原因，各型糖尿病的視網(wǎng)膜病變患病率隨患病時間和年齡的增長而上升。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型

糖尿病視網(wǎng)膜病變依據(jù)眼底改變分為非增殖型（背景型）、增殖型和糖尿病性黃斑水腫。非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是早期改變，又分為輕度、中度和重度；增殖性改變是一種進展型改變；黃斑水腫可以與上述兩型同時存在。

非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)的早期眼底有出血點和微動脈瘤者較少，隨病情進展，出血點和微動脈瘤增多，稱為輕度NPDR；出現(xiàn)棉毛斑和視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常時，稱為中度NPDR；進一步發(fā)展可見靜脈串珠樣改變，視網(wǎng)膜局部毛細(xì)血管無灌注區(qū)累及多個象限，稱為重度NPDR。

糖尿病性黃斑水腫源于視網(wǎng)膜血管通透性異常，病變介于背景型和增殖型之間，黃斑區(qū)大面積毛細(xì)血管異常導(dǎo)致彌漫性黃斑水腫。

增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的眼底特點是出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管的增殖和纖維組織增生。病程早期視網(wǎng)膜新生血管較小，伴隨的纖維增殖也較少；隨后新生血管逐漸增大，纖維組織也增多；最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離而造成患者失明。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療

1、治療目標(biāo)

最大限度地降低糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的失明和視力損傷。

2、治療策略

制定隨診計劃。因糖尿病視網(wǎng)膜病變早期患者常無癥狀，因此糖尿病診斷確立后應(yīng)在眼科醫(yī)生處定期隨診。無視網(wǎng)膜病變隨診間隔時間可定為一年，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變要縮短隨診間隔：3個月到半年。

3、糖尿病視網(wǎng)膜病變的光凝治療

主要治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變和臨床有意義的黃斑水腫?？梢詼p少患者發(fā)生視力嚴(yán)重下降的幾率。

4、糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體手術(shù)治療

目前廣泛開展的手術(shù)適應(yīng)癥包括不吸收的玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離影響黃斑、牽拉孔源混合性視網(wǎng)膜脫離、進行性纖維血管增殖、眼前段玻璃體纖維血管增殖、紅細(xì)胞誘導(dǎo)的青光眼、黃斑前致密的出血等。

5、糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物治療

目前尚未證實有確切的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物。藥物治療主要應(yīng)圍繞糖尿病的全身治療。

趙翠伶 平谷區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科 主治醫(yī)師