口服降糖藥大體上有四類，雖然同為降糖藥，但不同種類藥物的降糖機(jī)制和作用是不同的，所以病友在選擇藥物時要根據(jù)自身病情和并發(fā)癥的發(fā)病情況，有針對性地進(jìn)行選擇。

1.促胰島素分泌劑：顧名思義，此類藥物作用主要是刺激胰島素分泌，以達(dá)到降糖效果。人體內(nèi)控制血糖的激素有兩種，一種是降糖激素(胰島素)，另一種是升糖激素，當(dāng)兩種激素水平平衡時，血糖就會處于正常范圍內(nèi)，反之則異常。促胰島素分泌劑的作用機(jī)制就是藥物作用于分泌胰島素的細(xì)胞上，促進(jìn)細(xì)胞分泌，增加胰島素總量。促胰島素分泌劑分為磺脲類和格列奈類。①磺脲類：常見的有格列本脲（優(yōu)降糖）、格列美脲（亞莫利、萬蘇平）、格列吡嗪（美吡達(dá)、迪沙）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）等。格列本脲降糖作用強(qiáng)，但易出現(xiàn)低血糖，尤其是老年人。格列齊特降糖作用溫和，降糖效果亦較好，適合老年人。格列喹酮降糖作用弱，但其不主要經(jīng)腎臟排泄，適用于老年病友或糖尿病腎病者。格列美脲降糖作用高效持久，其既促進(jìn)胰島素分泌，又能增加胰島素敏感性，且較少發(fā)生低血糖。另外，其對心血管的影響也較小，適宜老年病友應(yīng)用。②格列奈類（諾和龍）：作用機(jī)制與磺脲類相似，較少發(fā)生低血糖，另外因其大部分經(jīng)肝膽代謝，更適合老年病友或糖尿病腎病者。

2.雙胍類：此類藥物主要有二甲雙胍（格華止）和苯乙雙胍（降糖靈），其主要增加外周組織對葡萄糖的利用和對胰島素敏感性，并不刺激胰島素的分泌總量，降糖同時可降體重、降血脂，應(yīng)用此類藥物不會發(fā)生低血糖，但肝腎功能減退或高齡病友，雙胍類藥物的代謝、排泄周期會延長，容易出現(xiàn)乳酸性酸中毒，選擇藥物時應(yīng)加以注意。

3.α-葡萄糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）：其作用機(jī)制是延緩糖吸收而起到降糖效果，具有降低餐后高血糖的作用，因其不增加胰島素分泌，故不易發(fā)生低血糖。此類藥物可單獨(dú)用藥或與磺脲類、雙胍類合用。單用此類藥物不會引起低血糖，但如與磺脲類或胰島素合用，可發(fā)生低血糖。

4.胰島素增敏劑：此類藥物主要有羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮（瑞彤），其通過加強(qiáng)胰島素作用而達(dá)到降糖效果，但不增加胰島素的分泌總量。此類藥物主要適用于那些有胰島素抵抗(胰島素敏感度下降)的患者，但其會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，對伴有肝功能受損或心臟功能障礙的老年病友對此類藥物應(yīng)慎用。

近兩年，在中國又有兩類糖尿病新藥上市，有望為中國成千上萬血糖控制不佳的2型糖尿病患者提供更加有效安全的治療方案。

1.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑類藥物：如捷諾維（磷酸西格列?。?、安立澤(沙格列汀)，和市場上其它任何一類降血糖制劑的作用機(jī)制都不一樣，該類藥物能夠有效改善2型糖尿病患者自身的血糖控制，提高一種被稱為“腸促胰島激素”的生理機(jī)制，通過影響胰腺中的β細(xì)胞和α細(xì)胞來調(diào)節(jié)葡萄糖水平，幫助2型糖尿病患者改善血糖控制水平、保護(hù)β細(xì)胞、延緩病程，同時減少低血糖發(fā)生和體重增加的風(fēng)險。且每天只需服一次，為患者帶來很大的便利。

2.人胰高糖素樣肽-1（GLP-1)類似物：利拉魯肽（諾和力）和艾塞那肽（百泌達(dá)），本品用于成人2型糖尿病患者控制血糖：適用于單用二甲雙胍或磺脲類藥物最大可耐受劑量治療后血糖仍控制不佳的患者，與二甲雙胍或磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。有別于傳統(tǒng)口服降糖藥和胰島素的優(yōu)勢，首先體現(xiàn)在它的降糖機(jī)理上：諾合力是腸道細(xì)胞合成的一種多肽，它能夠根據(jù)體內(nèi)葡萄糖水平的高低“按需”調(diào)節(jié)胰島素分泌，就像給胰腺裝了個“開關(guān)”。當(dāng)體內(nèi)血糖過高時，它會將這一開關(guān)“打開”，釋放胰島素；而當(dāng)血糖達(dá)到正常范圍時，則“關(guān)閉”開關(guān)，使血糖停留在平穩(wěn)的范圍內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)“智能”降糖，將低血糖發(fā)生的風(fēng)險降到最低。諾和力97%的氨基酸與人體GLP-1同源，通過分子結(jié)構(gòu)的改變，近乎完美地模擬了人體自身的胰高糖素樣肽類似物，保留了其天然功效，因此具有突出的降糖效果和安全性。諾和力主要優(yōu)勢突出體現(xiàn)在具有保護(hù)胰島β細(xì)胞功能的作用。諾和力的特別貢獻(xiàn)還在于降低體重，同時，由于它能夠降低收縮壓，在降低心血管疾病的風(fēng)險方面也發(fā)揮出優(yōu)勢。此外，諾和力提供了最大的治療靈活性，每天只需一次，且可在一天中任何時間給藥，不受用餐時間限制，最大程度方便了患者用藥。它對于大腦還有飽腹感的增加，可抑制食欲。  

內(nèi)分泌科 主治醫(yī)師 王連英