類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕Y狀的慢性全身性自身免疫性疾病。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎癥所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。在我國，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.32-0.36%，女性多于男性，約2-3:1，任何年齡均可發(fā)病，以中年女性最多。它具有高致殘率，低認(rèn)知度的特點(diǎn)，目前還沒有很好的根治方法，但規(guī)律的治療能很好的改善預(yù)后。

病因：與大多數(shù)風(fēng)濕免疫病一樣，其病因不明，但可能與感染、遺傳有關(guān)。

臨床表現(xiàn)：

1.一般表現(xiàn)：可有低熱、乏力、全身不適、消瘦等表現(xiàn)，缺乏特異性。

2.關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形為其主要特點(diǎn)，伴有晨僵，多大于1小時(shí)，受累關(guān)節(jié)以小關(guān)節(jié)多見，近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)受累最多見?；斡薪酥搁g關(guān)節(jié)梭形腫大、爪形手、手指“天鵝頸”、“紐扣花”畸形、尺側(cè)偏斜、掌指關(guān)節(jié)半脫位及腕關(guān)節(jié)固定等。

3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：常見有皮下結(jié)節(jié)、血管炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)性肺病、胸膜炎、心包炎、心肌炎、冠狀動(dòng)脈炎、慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖化、肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。

治療：治療原則為控制關(guān)節(jié)及其他組織的炎癥，緩解癥狀，保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形，修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能，晚期患者可行關(guān)節(jié)畸形矯形外科手術(shù)。

藥物分為以下幾種：

1.非甾體類抗炎藥：起效快，可改善關(guān)節(jié)腫痛癥狀，但不能控制病情。

2.改善病情抗風(fēng)濕藥：不僅能改善關(guān)節(jié)腫痛癥狀，尚能阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，但起效慢，多數(shù)藥物需4-6周才能起效。

3.糖皮質(zhì)激素：能迅速改善關(guān)節(jié)腫痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治疾病，停藥復(fù)發(fā)，且由于其諸多副作用，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)起橋梁作用。

4.生物制劑：現(xiàn)研究最多者為抗腫瘤壞死因子，起效快，但仍不能根治，且價(jià)格昂貴。

                                 供稿：普內(nèi)科 張曉靜