經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)—腎結(jié)石治療的微創(chuàng)治療

復(fù)雜、疑難的腎結(jié)石包括直徑大于2.0厘米的結(jié)石、鹿角形結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、異位腎結(jié)石、馬蹄腎合并結(jié)石、感染性結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、孤立腎結(jié)石等，這些都是體外碎石機(jī)不能解決的大結(jié)石或特殊結(jié)石，也是最容易復(fù)發(fā)的結(jié)石，病人一生中往往需要多次外科干預(yù)，過(guò)去一個(gè)病人多次開(kāi)刀取石，屢見(jiàn)不鮮，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。目前，對(duì)這些復(fù)雜、疑難的結(jié)石，推崇通過(guò)經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)已徹底取代了傳統(tǒng)開(kāi)放取石手術(shù)成為治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石的先進(jìn)方法。通過(guò)經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，可以使幾乎所有腎輸尿管結(jié)石可以免除開(kāi)刀手術(shù)。

PCNL的具體手術(shù)過(guò)程如下：首先，醫(yī)生在病人身上用B超定好位置，用一根纖細(xì)的穿刺針直接由背部穿刺入腎臟內(nèi)，并逐步擴(kuò)張，建立經(jīng)皮腎微造瘺通道，此通道穿刺口直徑只有５-10mm；其次，使用先進(jìn)的腔內(nèi)碎石器械（如激光、超聲或氣壓彈道），通過(guò)內(nèi)窺鏡直視下觀察，將病人腎內(nèi)的結(jié)石擊碎，變成細(xì)小的碎片或?qū)δI盂輸尿管交界處狹窄行切開(kāi)擴(kuò)張，然后，通過(guò)經(jīng)皮腎穿刺微造瘺通道用取石鉗等方法將結(jié)石逐一取出粉。手術(shù)完成后，病人的身上只留下一個(gè)微小的傷口，愈合后幾乎無(wú)瘢痕。此手術(shù)被形象地比喻為“打洞取石”。多數(shù)PCNL都可以實(shí)行一期手術(shù)，即一次將結(jié)石擊碎當(dāng)時(shí)全部取盡，它的優(yōu)點(diǎn)是一次操作，一次麻醉，痛苦小，住院時(shí)間短。缺點(diǎn)是易出血，視野不清。二期手術(shù)是指先行腎穿刺造瘺，經(jīng)過(guò)一周竇道形成，身體狀況改善后再行手術(shù)，適合于：合并感染、腎后性腎功能不全者；有出血傾向者；一期操作出血嚴(yán)重者；一期或開(kāi)放手術(shù)后殘余結(jié)石者；優(yōu)點(diǎn)是竇道已經(jīng)形成，出血少，視野清楚。

供稿：泌尿外科 劉新  （摘自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院科普宣傳）