急性闌尾炎臨床誤診率仍然很高，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)為4%-5%，國(guó)外報(bào)道高達(dá)30%。需要與闌尾炎鑒別的疾病很多，其中主要有下列十幾種疾病。

（1）需要與內(nèi)科急腹癥鑒別的疾?。?右下肺炎和胸膜炎。2急性腸系膜淋巴結(jié)炎。3局限性回腸炎。內(nèi)科急腹癥往往是先有發(fā)熱后有腹痛，發(fā)熱前可有頭痛不適、四肢酸痛、食欲不振等表現(xiàn)。

（2）需要與婦產(chǎn)科急腹癥鑒別的疾病：1右側(cè)輸卵管妊娠：宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，而且發(fā)病前可陰道出血。2卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：但本病常有盆腔包塊史且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛可伴輕度休克癥狀。婦科檢查能觸及囊性包塊，并有觸痛，腹部B超證實(shí)右下腹有囊性包塊存在。3卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年，常在月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕，診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。4急性附件炎：輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女，有白帶過(guò)多史，發(fā)病多種月經(jīng)來(lái)潮之前；雖有右下腹痛，但無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨；婦科檢查可見(jiàn)陰道有膿性滲出物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。

（3）需要與外科急腹癥鑒別的疾病：1胃十二指腸潰瘍穿孔：穿孔溢出的胃腸內(nèi)容物沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，容易誤認(rèn)為急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。本病多有慢性潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因，發(fā)病突然且腹痛劇烈。體格檢查時(shí)可見(jiàn)腹壁呈木板狀，腹膜刺激征以劍突下最明顯；腹部透視膈下可見(jiàn)游離氣體，診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。2急性膽囊炎、膽石癥：急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲征陽(yáng)性，甚至可觸到腫大的膽囊，急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。3急性美克爾憩室炎或穿孔：當(dāng)臨床診斷闌尾炎未手術(shù)中闌尾外觀基本正常時(shí)，因仔細(xì)檢查末段回腸至1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。4右側(cè)輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)成劇烈的絞痛，難以忍受，疼痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。腹平片有時(shí)可見(jiàn)泌尿系有陽(yáng)性結(jié)石，而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。

如病人有持續(xù)性右下腹痛，不能用其他診斷解釋同時(shí)不能排除急性闌尾炎時(shí)，應(yīng)密切觀察或根據(jù)病情及時(shí)手術(shù)探查。

普外二 徐國(guó)棟