大隱靜脈曲張

什么是大隱靜脈曲張？

大隱靜脈曲張是常見(jiàn)病，一年四季都可以發(fā)病，多是由于大隱靜脈瓣膜失去了“單向閥門”的作用，血液倒流，使大隱靜脈瘀血、呈現(xiàn)像蚯蚓狀的靜脈團(tuán)或青紫色線條狀血管。女性患者更是被炎熱的夏天所困擾，不敢穿裙子和裸露雙腿，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)足踝部發(fā)黑，潰爛，出血不易自止，嚴(yán)重影響到人們的身體健康。所以應(yīng)該引起高度重視，積極預(yù)防盡早治療。

哪些人更易患大隱靜脈曲張？

靜脈曲張與職業(yè)和生活習(xí)慣密切相關(guān)，那些需要長(zhǎng)期站立或者久坐工作的人群，如：

l 您每天站立或坐位的時(shí)間超過(guò)2小時(shí)

l 您正在懷孕期間

l 您一天工作下來(lái)感覺(jué)雙腿酸脹、疲勞

l 您腿上有可見(jiàn)的、不突出體表的毛細(xì)血管擴(kuò)張

根據(jù)調(diào)查，靜脈曲張?jiān)趪?guó)內(nèi)的發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率大約在25%以上，個(gè)別職業(yè)如中小學(xué)教師、商場(chǎng)、銀行營(yíng)業(yè)員和體力勞動(dòng)者可高達(dá)38%。其很高的發(fā)病率已嚴(yán)重影響到人們的身體健康。大隱靜脈曲張已成為嚴(yán)重的公眾衛(wèi)生問(wèn)題而引起世界各國(guó)的極大關(guān)注。

大隱靜脈曲張的形成原因是什么？

單純性大隱靜脈曲張的病因有：

l 先天性靜脈壁薄弱

l 靜脈瓣膜功能不全：靜脈瓣膜關(guān)閉不全→靜脈血反流→淤積→腳腫→色素沉著→局部營(yíng)養(yǎng)障礙→潰瘍形成。

大隱靜脈曲張一定是單純的淺表靜脈問(wèn)題嗎？

這樣認(rèn)為是不對(duì)的。能夠造成大隱靜脈曲張的原因還有很多，比如：

l 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：造成血液逆流，產(chǎn)生靜脈淤血和高壓。病人表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床癥狀，即下肢的腫脹和脹破性疼痛，站立時(shí)可出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)紅或紫紺。病變后期，足靴區(qū)交通靜脈瓣膜遭到破壞，迅速發(fā)生皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著及濕疹和潰瘍形成。

l 下肢深靜脈血栓后遺癥：患者出現(xiàn)肢體均勻一致性腫脹，此時(shí)下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流障礙，此后血栓機(jī)化后再通，靜脈瓣膜遭破壞，血液反流；表現(xiàn)為下肢淺靜曲張，下肢水腫，有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營(yíng)養(yǎng)性變化。

l 動(dòng)靜脈瘺：多發(fā)生在外傷后，偶爾有先天者；在動(dòng)靜脈瘺部位可捫及震顛及聽(tīng)到連續(xù)性血管雜音；拾高肢體時(shí)，下肢曲張靜脈內(nèi)血液不易排空

l 先天性靜脈畸形骨肥大綜合征（Klippel—Trenavnay綜合征）：本病為先天性血管畸形，靜脈曲張較廣泛，患肢常較健側(cè)增粗增長(zhǎng)

l 布加綜合征(Budd—Chiari Syndrome)：為肝靜脈流出道障礙而引起肝后性門脈高壓癥，常有背部及腰部及雙側(cè)下肢靜脈曲張

醫(yī)生建議：如果您有靜脈曲張，同時(shí)又①年輕②下肢水腫③雙下肢靜脈曲張，三條中的任意一條，建議您到專科做進(jìn)一步的診療。

大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)有哪些？

我們正常的工作和生活離不開(kāi)兩條健康的腿，而靜脈曲張對(duì)此危害不淺。

早期表現(xiàn)：

l 長(zhǎng)時(shí)間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力

l 一般來(lái)說(shuō)早晨起床時(shí)癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重

l 有的患者在足踝（也就是我們常說(shuō)的“腳脖子）內(nèi)側(cè)會(huì)有麻木和輕度的疼痛感

l 雙小腿有類似蚯蚓狀藍(lán)色的曲張靜脈團(tuán)塊

由于人們普遍的保健意識(shí)不強(qiáng)，到醫(yī)院就診時(shí)靜脈曲張常常已經(jīng)屬于中晚期。

晚期表現(xiàn)：

l 雙腿長(zhǎng)時(shí)間站立后酸脹很重，甚至影響工作

l 雙小腿布滿曲張靜脈團(tuán)

l 出現(xiàn)足踝的濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張發(fā)展到中晚期出現(xiàn)足踝部的潰瘍——俗稱“老爛腳”

大隱靜脈曲張對(duì)人體有什么危害？

靜脈曲張，特別是伴有下肢靜脈瓣膜功能不全的患者，早期出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛、乏力的癥狀，影響正常的工作和生活，而下肢呈蚯蚓狀的突出血管，也嚴(yán)重影響了下肢的美觀；發(fā)張到中晚期，則出現(xiàn)小腿皮膚潰瘍、滲液、出血、感染，從心理和生理上都給患者造成了很大的負(fù)面影響，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

如何早期預(yù)防大隱靜脈曲張？

預(yù)防大隱靜脈曲張的關(guān)鍵在于健康用腿，也就是說(shuō)，需要長(zhǎng)期站立或坐位的人群，不能保持一個(gè)姿勢(shì)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。應(yīng)當(dāng)每隔20分鐘左右活動(dòng)活動(dòng)雙腿，或者換一個(gè)姿勢(shì)。另外，騎車、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收縮，加快靜脈血液回流，緩解靜脈壓力。

大隱靜脈曲張的治療方式有那些？

早期靜脈曲張一般選擇保守治療：

l 穿醫(yī)用彈力襪，它根據(jù)下肢的生理壓力梯度制作，從而在站立時(shí)起到保護(hù)下肢靜脈的作用

l 平時(shí)抬高患肢，避免長(zhǎng)期站立或坐位

l 如果出于美容考慮或者想完全消除靜脈曲張的癥狀，手術(shù)是唯一有效的辦法

中晚期靜脈曲張一定要手術(shù)嗎？

不一定，也可以保守治療。主要方法為：

l 口服消腫藥物：邁之靈300mg口服2/日

l 積極換藥、避免磕碰，促進(jìn)潰瘍愈合

l 穿醫(yī)用彈力襪，降低靜脈壓力，促進(jìn)血液回流

上述治療能夠改善癥狀，延緩病情發(fā)展，但是只能達(dá)到短期療效?？梢哉f(shuō)，到此病的中晚期，曲張的靜脈已經(jīng)發(fā)生了無(wú)法扭轉(zhuǎn)的改變，任何保守治療的方法都不能從根本上解決問(wèn)題。所以選擇手術(shù)來(lái)徹底去除病變的靜脈，是一種積極的治療手段。

手術(shù)方法很多，傳統(tǒng)的高位結(jié)扎、主干剝脫術(shù)歷史悠久，療效確實(shí)肯定；激光腔內(nèi)治療和硬化劑治療都是近年來(lái)興起的微創(chuàng)技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快?？偟目磥?lái)，每一種治療方法都有其自身特點(diǎn)，需要由醫(yī)生來(lái)仔細(xì)評(píng)估選擇，沒(méi)有那一種方法可以適用于所有的患者。

大隱靜脈曲張術(shù)后的病人，在生活上有什么需要注意和當(dāng)心的，術(shù)后還能繼續(xù)鍛煉嗎？

術(shù)后臥床、墊高患肢

注意活動(dòng)雙足，預(yù)防深靜脈血栓形成

術(shù)后6小時(shí)左右下床，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)

一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后當(dāng)日或次日即可正常飲食

出院后繼續(xù)穿醫(yī)用彈力襪，推薦穿三個(gè)月，減少術(shù)后再發(fā)

病情恢復(fù)后，不影響生活及運(yùn)動(dòng)

普外科1病區(qū)

李林