大隱靜脈曲張

什么是大隱靜脈曲張？

大隱靜脈曲張是常見病，一年四季都可以發(fā)病，多是由于大隱靜脈瓣膜失去了“單向閥門”的作用，血液倒流，使大隱靜脈瘀血、呈現(xiàn)像蚯蚓狀的靜脈團或青紫色線條狀血管。女性患者更是被炎熱的夏天所困擾，不敢穿裙子和裸露雙腿，病情嚴重時會出現(xiàn)足踝部發(fā)黑，潰爛，出血不易自止，嚴重影響到人們的身體健康。所以應該引起高度重視，積極預防盡早治療。

哪些人更易患大隱靜脈曲張？

靜脈曲張與職業(yè)和生活習慣密切相關，那些需要長期站立或者久坐工作的人群，如：

l 您每天站立或坐位的時間超過2小時

l 您正在懷孕期間

l 您一天工作下來感覺雙腿酸脹、疲勞

l 您腿上有可見的、不突出體表的毛細血管擴張

根據(jù)調查，靜脈曲張在國內的發(fā)病率正在逐年上升，發(fā)病人群有年輕化的趨勢。流行病學統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率大約在25%以上，個別職業(yè)如中小學教師、商場、銀行營業(yè)員和體力勞動者可高達38%。其很高的發(fā)病率已嚴重影響到人們的身體健康。大隱靜脈曲張已成為嚴重的公眾衛(wèi)生問題而引起世界各國的極大關注。

大隱靜脈曲張的形成原因是什么？

單純性大隱靜脈曲張的病因有：

l 先天性靜脈壁薄弱

l 靜脈瓣膜功能不全：靜脈瓣膜關閉不全→靜脈血反流→淤積→腳腫→色素沉著→局部營養(yǎng)障礙→潰瘍形成。

大隱靜脈曲張一定是單純的淺表靜脈問題嗎？

這樣認為是不對的。能夠造成大隱靜脈曲張的原因還有很多，比如：

l 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：造成血液逆流，產生靜脈淤血和高壓。病人表現(xiàn)出嚴重的臨床癥狀，即下肢的腫脹和脹破性疼痛，站立時可出現(xiàn)下肢皮膚發(fā)紅或紫紺。病變后期，足靴區(qū)交通靜脈瓣膜遭到破壞，迅速發(fā)生皮膚營養(yǎng)性變化，脫屑、萎縮、色素沉著及濕疹和潰瘍形成。

l 下肢深靜脈血栓后遺癥：患者出現(xiàn)肢體均勻一致性腫脹，此時下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流障礙，此后血栓機化后再通，靜脈瓣膜遭破壞，血液反流；表現(xiàn)為下肢淺靜曲張，下肢水腫，有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營養(yǎng)性變化。

l 動靜脈瘺：多發(fā)生在外傷后，偶爾有先天者；在動靜脈瘺部位可捫及震顛及聽到連續(xù)性血管雜音；拾高肢體時，下肢曲張靜脈內血液不易排空

l 先天性靜脈畸形骨肥大綜合征（Klippel—Trenavnay綜合征）：本病為先天性血管畸形，靜脈曲張較廣泛，患肢常較健側增粗增長

l 布加綜合征(Budd—Chiari Syndrome)：為肝靜脈流出道障礙而引起肝后性門脈高壓癥，常有背部及腰部及雙側下肢靜脈曲張

醫(yī)生建議：如果您有靜脈曲張，同時又①年輕②下肢水腫③雙下肢靜脈曲張，三條中的任意一條，建議您到?？谱鲞M一步的診療。

大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)有哪些？

我們正常的工作和生活離不開兩條健康的腿，而靜脈曲張對此危害不淺。

早期表現(xiàn)：

l 長時間站立后，腿酸脹不適，容易疲勞、乏力

l 一般來說早晨起床時癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重

l 有的患者在足踝（也就是我們常說的“腳脖子）內側會有麻木和輕度的疼痛感

l 雙小腿有類似蚯蚓狀藍色的曲張靜脈團塊

由于人們普遍的保健意識不強，到醫(yī)院就診時靜脈曲張常常已經屬于中晚期。

晚期表現(xiàn)：

l 雙腿長時間站立后酸脹很重，甚至影響工作

l 雙小腿布滿曲張靜脈團

l 出現(xiàn)足踝的濕疹、潰瘍，由于靜脈曲張發(fā)展到中晚期出現(xiàn)足踝部的潰瘍——俗稱“老爛腳”

大隱靜脈曲張對人體有什么危害？

靜脈曲張，特別是伴有下肢靜脈瓣膜功能不全的患者，早期出現(xiàn)下肢腫脹、酸痛、乏力的癥狀，影響正常的工作和生活，而下肢呈蚯蚓狀的突出血管，也嚴重影響了下肢的美觀；發(fā)張到中晚期，則出現(xiàn)小腿皮膚潰瘍、滲液、出血、感染，從心理和生理上都給患者造成了很大的負面影響，嚴重影響生活質量。

如何早期預防大隱靜脈曲張？

預防大隱靜脈曲張的關鍵在于健康用腿，也就是說，需要長期站立或坐位的人群，不能保持一個姿勢長時間不活動。應當每隔20分鐘左右活動活動雙腿，或者換一個姿勢。另外，騎車、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收縮，加快靜脈血液回流，緩解靜脈壓力。

大隱靜脈曲張的治療方式有那些？

早期靜脈曲張一般選擇保守治療：

l 穿醫(yī)用彈力襪，它根據(jù)下肢的生理壓力梯度制作，從而在站立時起到保護下肢靜脈的作用

l 平時抬高患肢，避免長期站立或坐位

l 如果出于美容考慮或者想完全消除靜脈曲張的癥狀，手術是唯一有效的辦法

中晚期靜脈曲張一定要手術嗎？

不一定，也可以保守治療。主要方法為：

l 口服消腫藥物：邁之靈300mg口服2/日

l 積極換藥、避免磕碰，促進潰瘍愈合

l 穿醫(yī)用彈力襪，降低靜脈壓力，促進血液回流

上述治療能夠改善癥狀，延緩病情發(fā)展，但是只能達到短期療效?？梢哉f，到此病的中晚期，曲張的靜脈已經發(fā)生了無法扭轉的改變，任何保守治療的方法都不能從根本上解決問題。所以選擇手術來徹底去除病變的靜脈，是一種積極的治療手段。

手術方法很多，傳統(tǒng)的高位結扎、主干剝脫術歷史悠久，療效確實肯定；激光腔內治療和硬化劑治療都是近年來興起的微創(chuàng)技術，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復快?？偟目磥?，每一種治療方法都有其自身特點，需要由醫(yī)生來仔細評估選擇，沒有那一種方法可以適用于所有的患者。

大隱靜脈曲張術后的病人，在生活上有什么需要注意和當心的，術后還能繼續(xù)鍛煉嗎？

術后臥床、墊高患肢

注意活動雙足，預防深靜脈血栓形成

術后6小時左右下床，促進術后恢復

一般來說，術后當日或次日即可正常飲食

出院后繼續(xù)穿醫(yī)用彈力襪，推薦穿三個月，減少術后再發(fā)

病情恢復后，不影響生活及運動

普外科1病區(qū)

李林