體外沖擊波碎石

一、體外沖擊波碎石定義：

在患者體外應(yīng)用工程技術(shù)設(shè)備人為的產(chǎn)生沖擊波，通過(guò)適宜的耦合方式，將沖擊波傳入患者體內(nèi)，以擊碎結(jié)石，從而達(dá)到治療結(jié)石癥的目的，就叫體外沖擊波碎石。

二、沖擊波定義：

沖擊波是由于物體的高速運(yùn)動(dòng)或爆炸而在介質(zhì)（例如空氣、水、土等）中引起強(qiáng)烈壓縮并以超聲速傳播的過(guò)程。

三、體外沖擊波碎石的優(yōu)點(diǎn)：

(1)無(wú)須開(kāi)刀　接受這種治療不作任何表皮切口或皮膚穿刺等損傷性的治療。

(2)療效好　目前體外沖擊波碎石成功率高達(dá)90%以上。

(3)可多次反復(fù)治療　對(duì)碎石排凈后又復(fù)發(fā)者仍可再作碎石治療，比手術(shù)優(yōu)越。

(4)副作用少 安全、可靠，并發(fā)癥較少，為當(dāng)前治療尿石病的理想方法。

四、適用證、禁忌證：

臨床上體外沖擊波碎石對(duì)尿路結(jié)石的治療隨著體外沖擊波碎石機(jī)的不斷更新，治療經(jīng)驗(yàn)的逐漸積累和完善，其適應(yīng)證也相應(yīng)擴(kuò)大。目前認(rèn)為，除了孕婦、不能治愈的出血性疾病，或有尿路先天性或后天性非結(jié)石性梗阻而未經(jīng)治療者外，其它尿路結(jié)石均可作為體外沖擊波碎石的適應(yīng)證。但在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)對(duì)病人的全身情況、腎功能情況及結(jié)石的部位、大小、成分等因素作出綜合判斷，以取得滿意的療效。因此，體外沖擊波碎石的臨床應(yīng)用指征參考如下：

（1）腎盂、腎盞結(jié)石：除腎盞頸部狹窄不能排出和腎盞憩室內(nèi)結(jié)石外，效果均較好。較大的結(jié)石需分次碎石治療。

（2）中、小型鹿角狀結(jié)石：巨大鹿角狀結(jié)石，需多次反復(fù)碎石，且碎石后易發(fā)生輸尿管內(nèi)碎石堆積和梗阻，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)也較增多。一般以手術(shù)取石為首選。

（3）輸尿管結(jié)石：輸尿管的結(jié)石可采取不同的體位治療，輸尿管結(jié)石急性梗阻絞痛時(shí)作急診碎石治療能迅速緩解絞痛，是其他任何治療方法不能相比的最佳治療方法。輸尿管的陰性結(jié)石常因無(wú)法準(zhǔn)確定位而不能作碎石治療。

（4）較局限的腎臟多發(fā)性結(jié)石。

（5）手術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石或殘留結(jié)石。

（6）膀胱結(jié)石、后尿道結(jié)石。

體外沖擊波碎石的禁忌證

（1）結(jié)石以下有尿路梗阻：因碎石后結(jié)石無(wú)法排出；且由于結(jié)石碎石后容易堆積而加重梗阻，故解除梗阻前不能應(yīng)用體外沖擊波碎石治療。

（2）不能治愈的出血性疾病及抗凝過(guò)程中的病人：因碎石過(guò)程中不可避免地會(huì)造成尿路的微小損傷，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止。

（3）腎功能不全者：沖擊波碎石可引起腎內(nèi)微小出血、血腫及水腫，如腎功不全，又需多次碎石治療，則容易加重腎功能損害。

（4）身體過(guò)分肥胖；因肥胖導(dǎo)致腹圍過(guò)大，使震波不能到達(dá)結(jié)石而影響治療。

（5）急性尿路炎癥：急性尿路炎癥可因碎石造成炎癥擴(kuò)散甚至敗血癥，可抗炎治療后再作碎石治療。

（6）孕婦。

（7）新發(fā)生的腦血管疾患，心力衰竭及嚴(yán)重心律不齊者。

（8）肝功能損害者。

（9）腎動(dòng)脈硬化者。

五、碎石并發(fā)癥：

1.出血：

（1）血尿：碎石后均有輕度血尿，1～2天可自然消失，不需特殊處理。

（2）腎周?chē)[

發(fā)生率小于1%，病人可無(wú)癥狀或僅有腰部不適，在B超或CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，多發(fā)生在高血壓病人，極個(gè)別由于碎石能量過(guò)大致發(fā)生腎破裂而引起大的血腫。血腫較小時(shí)保守療法多可消除，很少需手術(shù)治療者。

（3）皮膚瘀斑

（4）咯血

（5）黑糞或便血

2.絞痛 一般不重，給予對(duì)癥治療即可逐漸消除。

3.發(fā)燒 發(fā)燒超過(guò)38℃并不多見(jiàn)，一般均伴有輸尿管內(nèi)碎石堆積。

4.腎功能衰竭 很少見(jiàn)，極個(gè)別發(fā)生在開(kāi)始階段， 短時(shí)間內(nèi)過(guò)多的治療造成腎功能損害，因此必須強(qiáng)調(diào)每次治療不超過(guò)2 500次，兩次治療間隔不少于7天。

5.高血壓是晚期合并癥，國(guó)外已有報(bào)道，國(guó)內(nèi)也有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，但至今還不能下最后定論，因?yàn)槠浒l(fā)病率并不比正常人群高，但仍是值得重視的問(wèn)題，要做好長(zhǎng)期隨訪積累更多的臨床病例。

6.形成石巷，輸尿管梗阻。

7.心血管并發(fā)癥。

六、結(jié)石成分分析對(duì)病人的飲食指導(dǎo)：

1.結(jié)石成分分析：

包括化學(xué)法和物理法，另外可根據(jù)X線初步估計(jì)結(jié)石成分，草酸鈣結(jié)石在X線下顯影清楚，磷酸鈣結(jié)石次之，尿酸和胱氨酸結(jié)石顯影不清。另外，磺氨酸、纖維石、尿臘石、粘蛋白石、黃嘌呤石、靛藍(lán)石等都不顯影，但極罕見(jiàn)。

2.飲食指導(dǎo)：

（1）大量飲水，每日3000ML以上，使每日尿量在2000ML以上。

（2）宜食清淡易消化食物，尿結(jié)石病人的飲食原則傾向于低動(dòng)物蛋白、高維生素的飲食。

（3）草酸鹽結(jié)石，草酸結(jié)石發(fā)病率占尿石癥中的絕大多數(shù)，要求限制攝入高草酸、高乙醇酸及高鈣食物。如：菠菜、土豆、甜菜、蘆筍、油菜、龍須菜、榨菜、竹筍、雪里紅、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡蘿卜、豆角、芹菜、黃瓜、巧克力、濃茶(紅茶)、海帶、蝦米、帶魚(yú)、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西紅柿、蘋(píng)果、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高鈣食物。上述所列食物眾多，雖非嚴(yán)格禁忌，但在發(fā)病時(shí)及治療期間，當(dāng)以適度限制攝入量為好，治療應(yīng)酸化尿液，給氯化銨每次0.6克，每日3次，維生素C 0.3克，日3次，維生素B6 30毫克，日3次。酸化尿液可用烏梅、核桃仁、鱉甲、牛角粉等。

（4）尿酸鹽結(jié)石 少吃含嘌呤多的食物，如家禽肉類(lèi)、魚(yú)、雞、動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒、咖啡、可可、巧克力等。治療應(yīng)堿化尿液，給小蘇打1—2克，每日3次。堿化尿液可用青皮、陳皮、廣東金錢(qián)草等。

（5）胱氨酸結(jié)石 低蛋白飲食。應(yīng)堿化尿液，應(yīng)用小蘇打。

七、體外沖擊波碎石術(shù)的護(hù)理：

（1）術(shù)前護(hù)理：

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心對(duì)病人解釋碎石原理，爭(zhēng)取病人主動(dòng)配合，說(shuō)明體外碎石對(duì)人體傷害不大，相對(duì)于手術(shù)取石來(lái)說(shuō)危險(xiǎn)性較小，一般病人都可以承受。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查如心電圖、胸片、腹部平片、靜脈腎盂造影等。為了避免腸管積氣影響術(shù)中定位的準(zhǔn)確性，要求患者術(shù)前3日內(nèi)禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)日晨禁食、禁水。

（2）術(shù)中護(hù)理：

首先告訴病人不要隨便更換體位，避免定位不準(zhǔn)確，造成碎石不理想。治療時(shí)有較響的像放鞭炮的聲音，事先應(yīng)向病人說(shuō)明，必要時(shí)可在治療前先請(qǐng)患者聽(tīng)聽(tīng)此聲音，消除緊張恐懼心理。同時(shí)密切觀察患者生命體征的變化。評(píng)估病人的身心狀態(tài)，確定患者需要，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

（3）術(shù)后護(hù)理：

碎石術(shù)后患者體力消耗較大，應(yīng)予以補(bǔ)液，液速應(yīng)稍慢，給予必要的抗生素和止血藥3～4日。術(shù)后3～4日，如無(wú)惡心，可鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)給利尿劑，有利于利尿、排石，并準(zhǔn)備2～3個(gè)無(wú)色透明廣口瓶，仔細(xì)觀察有無(wú)碎石排出，必要時(shí)用紗布過(guò)濾尿液。術(shù)后次日作心電圖、腹平片觀察結(jié)石情況，如無(wú)特殊情況，術(shù)后2～3日可逐漸增加活動(dòng)量，應(yīng)指導(dǎo)病人做各種活動(dòng)，如單、雙腳跳躍和慢跑步，在坐椅上做顛簸動(dòng)作，床上做左右轉(zhuǎn)和仰臥起坐、倒立動(dòng)作等，要根據(jù)患者的年齡、性別及碎石排出情況決定鍛煉的強(qiáng)度及方式。碎石后密切觀察尿量及碎石排出情況，如碎石后立即劇烈活動(dòng)，較小結(jié)石易排出，但較大結(jié)石碎石后可堵塞輸尿管，出現(xiàn)下尿道阻塞，導(dǎo)致腎功能改變，應(yīng)及時(shí)解除阻塞，并給予止痛藥物以緩解輸尿管阻塞引起的疼痛，所以要正確指導(dǎo)病人活動(dòng)量，以免增加不必要的痛苦。
（4）術(shù)后指導(dǎo)：

患者體內(nèi)結(jié)石完全排出后，囑病人二周后門(mén)診復(fù)查，以后定期來(lái)門(mén)診復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)小結(jié)石，早期治療。注意飲食調(diào)節(jié)，避免食高鈣食品。

（摘自丁香園）