體外沖擊波碎石

一、體外沖擊波碎石定義：

在患者體外應用工程技術設備人為的產(chǎn)生沖擊波，通過適宜的耦合方式，將沖擊波傳入患者體內，以擊碎結石，從而達到治療結石癥的目的，就叫體外沖擊波碎石。

二、沖擊波定義：

沖擊波是由于物體的高速運動或爆炸而在介質（例如空氣、水、土等）中引起強烈壓縮并以超聲速傳播的過程。

三、體外沖擊波碎石的優(yōu)點：

(1)無須開刀　接受這種治療不作任何表皮切口或皮膚穿刺等損傷性的治療。

(2)療效好　目前體外沖擊波碎石成功率高達90%以上。

(3)可多次反復治療　對碎石排凈后又復發(fā)者仍可再作碎石治療，比手術優(yōu)越。

(4)副作用少 安全、可靠，并發(fā)癥較少，為當前治療尿石病的理想方法。

四、適用證、禁忌證：

臨床上體外沖擊波碎石對尿路結石的治療隨著體外沖擊波碎石機的不斷更新，治療經(jīng)驗的逐漸積累和完善，其適應證也相應擴大。目前認為，除了孕婦、不能治愈的出血性疾病，或有尿路先天性或后天性非結石性梗阻而未經(jīng)治療者外，其它尿路結石均可作為體外沖擊波碎石的適應證。但在臨床實際工作中，應對病人的全身情況、腎功能情況及結石的部位、大小、成分等因素作出綜合判斷，以取得滿意的療效。因此，體外沖擊波碎石的臨床應用指征參考如下：

（1）腎盂、腎盞結石：除腎盞頸部狹窄不能排出和腎盞憩室內結石外，效果均較好。較大的結石需分次碎石治療。

（2）中、小型鹿角狀結石：巨大鹿角狀結石，需多次反復碎石，且碎石后易發(fā)生輸尿管內碎石堆積和梗阻，發(fā)生感染的機會也較增多。一般以手術取石為首選。

（3）輸尿管結石：輸尿管的結石可采取不同的體位治療，輸尿管結石急性梗阻絞痛時作急診碎石治療能迅速緩解絞痛，是其他任何治療方法不能相比的最佳治療方法。輸尿管的陰性結石常因無法準確定位而不能作碎石治療。

（4）較局限的腎臟多發(fā)性結石。

（5）手術后復發(fā)性結石或殘留結石。

（6）膀胱結石、后尿道結石。

體外沖擊波碎石的禁忌證

（1）結石以下有尿路梗阻：因碎石后結石無法排出；且由于結石碎石后容易堆積而加重梗阻，故解除梗阻前不能應用體外沖擊波碎石治療。

（2）不能治愈的出血性疾病及抗凝過程中的病人：因碎石過程中不可避免地會造成尿路的微小損傷，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止。

（3）腎功能不全者：沖擊波碎石可引起腎內微小出血、血腫及水腫，如腎功不全，又需多次碎石治療，則容易加重腎功能損害。

（4）身體過分肥胖；因肥胖導致腹圍過大，使震波不能到達結石而影響治療。

（5）急性尿路炎癥：急性尿路炎癥可因碎石造成炎癥擴散甚至敗血癥，可抗炎治療后再作碎石治療。

（6）孕婦。

（7）新發(fā)生的腦血管疾患，心力衰竭及嚴重心律不齊者。

（8）肝功能損害者。

（9）腎動脈硬化者。

五、碎石并發(fā)癥：

1.出血：

（1）血尿：碎石后均有輕度血尿，1～2天可自然消失，不需特殊處理。

（2）腎周圍血腫

發(fā)生率小于1%，病人可無癥狀或僅有腰部不適，在B超或CT檢查時發(fā)現(xiàn)，多發(fā)生在高血壓病人，極個別由于碎石能量過大致發(fā)生腎破裂而引起大的血腫。血腫較小時保守療法多可消除，很少需手術治療者。

（3）皮膚瘀斑

（4）咯血

（5）黑糞或便血

2.絞痛 一般不重，給予對癥治療即可逐漸消除。

3.發(fā)燒 發(fā)燒超過38℃并不多見，一般均伴有輸尿管內碎石堆積。

4.腎功能衰竭 很少見，極個別發(fā)生在開始階段， 短時間內過多的治療造成腎功能損害，因此必須強調每次治療不超過2 500次，兩次治療間隔不少于7天。

5.高血壓是晚期合并癥，國外已有報道，國內也有動物實驗證實，但至今還不能下最后定論，因為其發(fā)病率并不比正常人群高，但仍是值得重視的問題，要做好長期隨訪積累更多的臨床病例。

6.形成石巷，輸尿管梗阻。

7.心血管并發(fā)癥。

六、結石成分分析對病人的飲食指導：

1.結石成分分析：

包括化學法和物理法，另外可根據(jù)X線初步估計結石成分，草酸鈣結石在X線下顯影清楚，磷酸鈣結石次之，尿酸和胱氨酸結石顯影不清。另外，磺氨酸、纖維石、尿臘石、粘蛋白石、黃嘌呤石、靛藍石等都不顯影，但極罕見。

2.飲食指導：

（1）大量飲水，每日3000ML以上，使每日尿量在2000ML以上。

（2）宜食清淡易消化食物，尿結石病人的飲食原則傾向于低動物蛋白、高維生素的飲食。

（3）草酸鹽結石，草酸結石發(fā)病率占尿石癥中的絕大多數(shù)，要求限制攝入高草酸、高乙醇酸及高鈣食物。如：菠菜、土豆、甜菜、蘆筍、油菜、龍須菜、榨菜、竹筍、雪里紅、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡蘿卜、豆角、芹菜、黃瓜、巧克力、濃茶(紅茶)、海帶、蝦米、帶魚、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西紅柿、蘋果、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高鈣食物。上述所列食物眾多，雖非嚴格禁忌，但在發(fā)病時及治療期間，當以適度限制攝入量為好，治療應酸化尿液，給氯化銨每次0.6克，每日3次，維生素C 0.3克，日3次，維生素B6 30毫克，日3次。酸化尿液可用烏梅、核桃仁、鱉甲、牛角粉等。

（4）尿酸鹽結石 少吃含嘌呤多的食物，如家禽肉類、魚、雞、動物內臟、啤酒、咖啡、可可、巧克力等。治療應堿化尿液，給小蘇打1—2克，每日3次。堿化尿液可用青皮、陳皮、廣東金錢草等。

（5）胱氨酸結石 低蛋白飲食。應堿化尿液，應用小蘇打。

七、體外沖擊波碎石術的護理：

（1）術前護理：

醫(yī)護人員應耐心對病人解釋碎石原理，爭取病人主動配合，說明體外碎石對人體傷害不大，相對于手術取石來說危險性較小，一般病人都可以承受。術前完善各項檢查如心電圖、胸片、腹部平片、靜脈腎盂造影等。為了避免腸管積氣影響術中定位的準確性，要求患者術前3日內禁食易產(chǎn)氣食物，術日晨禁食、禁水。

（2）術中護理：

首先告訴病人不要隨便更換體位，避免定位不準確，造成碎石不理想。治療時有較響的像放鞭炮的聲音，事先應向病人說明，必要時可在治療前先請患者聽聽此聲音，消除緊張恐懼心理。同時密切觀察患者生命體征的變化。評估病人的身心狀態(tài)，確定患者需要，給予相應的護理措施。

（3）術后護理：

碎石術后患者體力消耗較大，應予以補液，液速應稍慢，給予必要的抗生素和止血藥3～4日。術后3～4日，如無惡心，可鼓勵患者多飲水，必要時給利尿劑，有利于利尿、排石，并準備2～3個無色透明廣口瓶，仔細觀察有無碎石排出，必要時用紗布過濾尿液。術后次日作心電圖、腹平片觀察結石情況，如無特殊情況，術后2～3日可逐漸增加活動量，應指導病人做各種活動，如單、雙腳跳躍和慢跑步，在坐椅上做顛簸動作，床上做左右轉和仰臥起坐、倒立動作等，要根據(jù)患者的年齡、性別及碎石排出情況決定鍛煉的強度及方式。碎石后密切觀察尿量及碎石排出情況，如碎石后立即劇烈活動，較小結石易排出，但較大結石碎石后可堵塞輸尿管，出現(xiàn)下尿道阻塞，導致腎功能改變，應及時解除阻塞，并給予止痛藥物以緩解輸尿管阻塞引起的疼痛，所以要正確指導病人活動量，以免增加不必要的痛苦。
（4）術后指導：

患者體內結石完全排出后，囑病人二周后門診復查，以后定期來門診復查，以便及時發(fā)現(xiàn)小結石，早期治療。注意飲食調節(jié)，避免食高鈣食品。

（摘自丁香園）