【科普知識】冠心病患者為什么要吃“他汀”？
隨著人口老齡化和生活水平的提高，動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病率逐年上升。動脈粥樣硬化是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、炎癥細(xì)胞浸潤等，最終導(dǎo)致血管狹窄甚至堵塞。冠心病是最常見的動脈粥樣硬化性疾病之一，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。
動脈粥樣硬化的演變與血脂異常有什么關(guān)系?
冠狀動脈粥樣硬化的演變可分為五個(gè)階段，早期通常無癥狀，但隨著病情進(jìn)展，血管逐漸狹窄，最終可能導(dǎo)致心肌缺血甚至心肌梗死。這一過程與動脈粥樣硬化斑塊破裂及血栓形成密切相關(guān)。
研究表明，脂質(zhì)代謝異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和總膽固醇（TC）的升高，在動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。因此，控制血脂水平成為預(yù)防和治療動脈粥樣硬化的重要措施。
血脂代謝的兩種途徑是什么?
血脂代謝分為外源性和內(nèi)源性兩種途徑。外源性代謝途徑主要通過飲食攝取脂質(zhì)，而內(nèi)源性代謝途徑則主要通過肝臟合成脂質(zhì)，其中肝臟合成的脂質(zhì)占總量的70%。因此，即使有些人飲食清淡且體型消瘦，仍可能出現(xiàn)血脂異常，這與肝臟合成脂質(zhì)的能力密切相關(guān)。
他汀類藥物的作用機(jī)制?
他汀類藥物是目前臨床上最常用的調(diào)脂藥物，主要通過抑制肝臟中的羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶（HMG-CoA）活性，減少膽固醇的合成。此外，他汀類藥物還具有以下作用：
1.減少斑塊內(nèi)脂質(zhì)：降低斑塊內(nèi)的脂質(zhì)含量，延緩斑塊進(jìn)展。
2.降低炎癥細(xì)胞活性：減輕血管壁的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊。
3.改善血管內(nèi)皮功能：促進(jìn)血管舒張，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，他汀類藥物不僅是冠心病患者降脂治療的首選，還能有效穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
不同強(qiáng)度他汀的降脂幅度
需要注意的是，他汀類藥物的劑量倍增時(shí)，降脂效果僅增加約6%，但不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此，臨床上通常采用中等強(qiáng)度他汀治療，必要時(shí)聯(lián)合其他降脂藥物。
他汀類藥物的服用時(shí)間?
他汀類藥物的服用時(shí)間與其作用機(jī)制密切相關(guān)。由于HMG-CoA在夜間活性較高，傳統(tǒng)他汀類藥物建議睡前服用以達(dá)到最佳降脂效果。然而，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期較長，可在一天中的任意時(shí)間服用，方便患者用藥。
他汀類藥物的不良反應(yīng)?
他汀類藥物的不良反應(yīng)通常較輕，常見的有胃腸道不適、失眠、皮疹等。嚴(yán)重不良反應(yīng)如橫紋肌溶解癥、肝炎等較為罕見，但仍需定期監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶水平，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。
聯(lián)合使用其他降脂藥物的應(yīng)用?
對于他汀類藥物單用效果不佳的患者，可聯(lián)合使用膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布）或PCSK9抑制劑（如依洛尤單抗、阿利西尤單抗）。這些藥物通過不同機(jī)制降低LDL-C水平，進(jìn)一步優(yōu)化血脂管理。
冠心病患者服用他汀類藥物不僅是為了降低血脂水平，更是為了穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件的發(fā)生。北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院提醒廣大患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，定期監(jiān)測血脂和相關(guān)指標(biāo)，積極配合生活方式干預(yù)，共同守護(hù)心血管健康。
小貼士：保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒等，對預(yù)防和控制冠心病同樣重要。
文/心內(nèi)科
編輯/宣傳中心
