揭秘免疫組化——病理診斷的“放大鏡”

當(dāng)患者翻開完整的病理報(bào)告時(shí)，除了詳盡的肉眼觀察和鏡下診斷描述，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)名為“免疫組化”的結(jié)果。面對(duì)這些報(bào)告中的“﹢”和“﹣”符號(hào)，患者往往一頭霧水，一臉茫然。

在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生切除病變組織后，這些組織會(huì)被送到病理科進(jìn)行專業(yè)分析。經(jīng)過一系列復(fù)雜的處理程序，病理醫(yī)生最終會(huì)制備出一張色彩豐富的HE切片，并通過顯微鏡進(jìn)行初步的診斷。對(duì)于許多常見的疾病，如“胃粘膜慢性炎癥”“子宮平滑肌瘤”等，通過初步的診斷已經(jīng)能夠給出明確的結(jié)論。

然而，當(dāng)面對(duì)一些復(fù)雜的病理樣本時(shí)，僅憑肉眼觀察和常規(guī)的HE切片可能無法提供足夠的診斷信息。這時(shí)，免疫組化技術(shù)便成為了病理醫(yī)生的重要工具。它就像是在診斷過程中的一個(gè)“放大鏡”，能夠幫助醫(yī)生更深入地了解病變組織的特性，從而給出更準(zhǔn)確的診斷。

什么是免疫組化？

免疫組化就是利用抗原-抗體特異性結(jié)合的原理，通過已知的、帶有顯色劑結(jié)合基團(tuán)的抗體，來檢測(cè)未知腫瘤細(xì)胞內(nèi)的抗原。它就像是病理醫(yī)生手中的一把利器，能夠幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地識(shí)別病變組織中的細(xì)微差異，為疾病的診斷、治療和預(yù)后提供重要依據(jù)。

以乳腺癌為例，病理科醫(yī)生借助免疫組化主要有三個(gè)目的。

第一，輔助診斷與分型。正常乳腺是雙層上皮，在浸潤性乳腺癌中，腺上皮增殖失控，肌上皮消失。那么對(duì)應(yīng)的腺上皮的標(biāo)記比如GATA3、CK7肯定是陽性的，肌上皮標(biāo)記比如P63、CK5/6肯定是陰性的。另外聯(lián)合E-Cadherin和P120來進(jìn)行乳腺癌的分型。

第二，指導(dǎo)臨床進(jìn)行治療。比如ER、PR是雌孕激素受體，如果這兩項(xiàng)陽性指數(shù)越高，那么就代表患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療越有效。另外我們還會(huì)檢測(cè)人表皮生長(zhǎng)因子HER2，如果HER2強(qiáng)陽性，對(duì)應(yīng)的患者進(jìn)行靶向治療相對(duì)來講就比較敏感。

第三，提示預(yù)后。比如KI-67代表腫瘤的增值指數(shù)，百分?jǐn)?shù)越高就代表腫瘤增值活性越強(qiáng)，患者預(yù)后就越差。

通常一份標(biāo)本到病理科直至病理報(bào)告簽發(fā)需要3-5個(gè)工作日，但如果要做免疫組化則需要延長(zhǎng)1-3日不等的時(shí)間。大家可能還有疑問：還需要再次活檢么？當(dāng)顯微鏡下發(fā)現(xiàn)病變組織形態(tài)可疑時(shí)，我們只需要在原來的標(biāo)本上進(jìn)行特殊染色，不需要再取活檢。

雖然免疫組化技術(shù)強(qiáng)大而精準(zhǔn)，但它并非萬能。在實(shí)際應(yīng)用中，也需要注意其局限性和不確定性。對(duì)于某些疑難病例，可能還需要結(jié)合其他分子檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行輔助診斷。此外，病變組織的處理質(zhì)量也會(huì)直接影響免疫組化結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，在采集和保存標(biāo)本時(shí)，我們需要嚴(yán)格按照規(guī)范操作，確保標(biāo)本的完整性和可靠性。