多科協(xié)作，成功救治一例高齡進(jìn)行性血胸患者

近日，北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院心胸外科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等學(xué)科通力協(xié)作，成功救治了一名高齡胸腔進(jìn)行性出血患者。

患者是一位90歲高齡的長(zhǎng)者，既往有腦梗塞病史，長(zhǎng)期臥床，并伴有冠心病、肺炎、呼吸功能不全、腎功能不全、貧血等多種內(nèi)科疾病。近期，患者出現(xiàn)生命體征的明顯變化，血壓和血氧下降，心率加快，意識(shí)逐漸變得淡漠，血常規(guī)血紅蛋白由100g/L逐漸下降至74g/L。胸部CT提示大量胸腔積液，不除外胸腔積血的可能性。

心胸外科主任醫(yī)師尹彥接到神經(jīng)內(nèi)科的緊急會(huì)診電話后，迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)。經(jīng)會(huì)診，初步診斷患者為左側(cè)進(jìn)行性血胸和失血性休克，情況危急，需立即手術(shù)，否則有生命危險(xiǎn)。因患者高齡且伴有多種內(nèi)科疾病，手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，尹彥立即與患者家屬溝通，很快征得了家屬的同意。緊急為患者行“胸腔鏡探查，胸腔積血清除，肋間血管出血止血術(shù)”，同時(shí)向總值班三線匯報(bào)。院總值班三線侯克東院長(zhǎng)助理到手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)指揮協(xié)調(diào)搶救。普外科張宇飛主任剛剛完成一臺(tái)急診手術(shù)，在手術(shù)室看到這名危重患者后不顧疲勞也加入到搶救隊(duì)伍中來(lái)。

一場(chǎng)與死神的較量就此展開(kāi)?；颊叩难獕涸谶M(jìn)行性下降，已處于昏迷狀態(tài)，病情異常兇險(xiǎn)。手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，尹彥主任醫(yī)師和靳凱悅醫(yī)師采用胸腔鏡微創(chuàng)切口，快速進(jìn)胸，見(jiàn)大量胸腔積血，尹彥精準(zhǔn)找到出血點(diǎn)，迅速對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血，清除胸腔積血及血塊2000余毫升。麻醉團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)確地應(yīng)用藥物確保患者術(shù)中的生命體征，輸血科確?；颊哐旱墓?yīng)。緊張的氣氛籠罩著整個(gè)手術(shù)室，所有醫(yī)護(hù)人員都有條不紊，沉著應(yīng)戰(zhàn)。時(shí)間一分一秒地過(guò)去，患者的血壓開(kāi)始緩慢回升，生命體征逐漸平穩(wěn)。經(jīng)過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作和共同努力，最終將患者的生命從死神手中搶了回來(lái)。歷時(shí)1個(gè)多小時(shí)的緊張戰(zhàn)斗，手術(shù)成功完成，患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。在ICU團(tuán)隊(duì)的精心治療下，術(shù)后第3天患者成功脫離呼吸機(jī)拔除氣管插管，術(shù)后第4天返回普通病房繼續(xù)治療。

進(jìn)行性血胸病例救治成功的關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效措施止血。該患者高齡伴有腦梗塞、冠心病、呼吸功能不全、肺炎、貧血等多種內(nèi)科疾病，無(wú)論對(duì)手術(shù)醫(yī)師還是麻醉醫(yī)師、甚至ICU醫(yī)師都是個(gè)巨大挑戰(zhàn)。此患者的成功救治得益于院領(lǐng)導(dǎo)的鼎力支持和協(xié)調(diào)，得益于家屬對(duì)搶救手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的理解和對(duì)醫(yī)生的信任，更得益于多學(xué)科的密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作。這場(chǎng)生死較量不僅體現(xiàn)了醫(yī)院在危重癥救治方面的專業(yè)能力，更展現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員無(wú)私奉獻(xiàn)和團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。

文/心胸外科