多科協作，成功救治一例高齡進行性血胸患者
近日，北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院心胸外科、神經內科、呼吸內科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等學科通力協作，成功救治了一名高齡胸腔進行性出血患者。
患者是一位90歲高齡的長者，既往有腦梗塞病史，長期臥床，并伴有冠心病、肺炎、呼吸功能不全、腎功能不全、貧血等多種內科疾病。近期，患者出現生命體征的明顯變化，血壓和血氧下降，心率加快，意識逐漸變得淡漠，血常規(guī)血紅蛋白由100g/L逐漸下降至74g/L。胸部CT提示大量胸腔積液，不除外胸腔積血的可能性。
心胸外科主任醫(yī)師尹彥接到神經內科的緊急會診電話后，迅速趕到現場。經會診，初步診斷患者為左側進行性血胸和失血性休克，情況危急，需立即手術，否則有生命危險。因患者高齡且伴有多種內科疾病，手術和麻醉風險極高，尹彥立即與患者家屬溝通，很快征得了家屬的同意。緊急為患者行“胸腔鏡探查，胸腔積血清除，肋間血管出血止血術”，同時向總值班三線匯報。院總值班三線侯克東院長助理到手術室現場指揮協調搶救。普外科張宇飛主任剛剛完成一臺急診手術，在手術室看到這名危重患者后不顧疲勞也加入到搶救隊伍中來。
一場與死神的較量就此展開。患者的血壓在進行性下降，已處于昏迷狀態(tài)，病情異常兇險。手術難度大，風險高，尹彥主任醫(yī)師和靳凱悅醫(yī)師采用胸腔鏡微創(chuàng)切口，快速進胸，見大量胸腔積血，尹彥精準找到出血點，迅速對出血點進行止血，清除胸腔積血及血塊2000余毫升。麻醉團隊準確地應用藥物確?；颊咝g中的生命體征，輸血科確?；颊哐旱墓?。緊張的氣氛籠罩著整個手術室，所有醫(yī)護人員都有條不紊，沉著應戰(zhàn)。時間一分一秒地過去，患者的血壓開始緩慢回升，生命體征逐漸平穩(wěn)。經過多學科團隊的緊密協作和共同努力，最終將患者的生命從死神手中搶了回來。歷時1個多小時的緊張戰(zhàn)斗，手術成功完成，患者術后轉入ICU進一步治療。在ICU團隊的精心治療下，術后第3天患者成功脫離呼吸機拔除氣管插管，術后第4天返回普通病房繼續(xù)治療。
進行性血胸病例救治成功的關鍵在于盡早發(fā)現并及時采取有效措施止血。該患者高齡伴有腦梗塞、冠心病、呼吸功能不全、肺炎、貧血等多種內科疾病，無論對手術醫(yī)師還是麻醉醫(yī)師、甚至ICU醫(yī)師都是個巨大挑戰(zhàn)。此患者的成功救治得益于院領導的鼎力支持和協調，得益于家屬對搶救手術風險的理解和對醫(yī)生的信任，更得益于多學科的密切配合、團結協作。這場生死較量不僅體現了醫(yī)院在危重癥救治方面的專業(yè)能力，更展現了醫(yī)護人員無私奉獻和團結協作的精神。
文/心胸外科
