多學(xué)科通力協(xié)作，成功救治消化道出血危重患者
日前，北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院急診科、消化科、普外科、麻醉科等多學(xué)科通力協(xié)作，成功救治了一名消化道大出血患者。
這名59歲的男性患者，因長(zhǎng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和既往腦梗塞病史，一直服用相關(guān)激素及抗血小板藥物治療。10天前開(kāi)始出現(xiàn)黑色成形大便，入院前數(shù)小時(shí)意識(shí)喪失，數(shù)分鐘后自行蘇醒，仍有排黑便和嘔吐暗紅色血液的癥狀。患者在家屬的陪同下就診于我院急診科，來(lái)院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)恍惚，血壓下降。急診科醫(yī)生迅速做出判斷，該患者是因消化道大出血導(dǎo)致失血性休克，立即采取急救措施并收入消化內(nèi)科進(jìn)一步救治。
消化內(nèi)科副主任匡哲與主管醫(yī)生迅速制定治療方案?；颊呱w征不平穩(wěn)，心腦血管基礎(chǔ)差，首要任務(wù)是快速補(bǔ)充血容量，維持生命體征。在醫(yī)生、護(hù)士的陪同下，患者被緊急送入手術(shù)室。在麻醉醫(yī)師及護(hù)士的監(jiān)護(hù)下，匡哲為患者行急診內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)出血部位在十二指腸球部，球部巨大潰瘍中可見(jiàn)粗大的動(dòng)脈血管斷端并持續(xù)有鮮血噴涌而出。此情況下的大出血十分兇險(xiǎn)，內(nèi)鏡下止血往往非常困難。此時(shí)患者血壓持續(xù)下降，危急時(shí)刻，匡哲巧妙地用內(nèi)鏡前端的透明帽外側(cè)精準(zhǔn)按壓住出血部位，暫時(shí)阻止了血管斷端的進(jìn)一步出血，同時(shí)指示給予患者申請(qǐng)懸浮紅細(xì)胞4u，血漿400ml。
此時(shí)大家絲毫不敢放松，面對(duì)內(nèi)鏡下止血的困難，立即聯(lián)系普外科，決定為患者進(jìn)行血管介入手術(shù)。在征得家屬同意后，迅速將患者護(hù)送至導(dǎo)管室，副院長(zhǎng)狄長(zhǎng)安親自為患者行腹腔干、胃十二指腸動(dòng)脈造影、胃十二指腸動(dòng)脈栓塞術(shù)。造影中可見(jiàn)胃十二指腸動(dòng)脈遠(yuǎn)段處造影劑外溢，隨即逐段彈簧圈栓塞胃十二指腸動(dòng)脈，再次造影胃十二指腸動(dòng)脈未顯影，栓塞效果滿意，手術(shù)止血搶救成功。整個(gè)搶救過(guò)程歷時(shí)3個(gè)多小時(shí)，患者轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療。患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至消化內(nèi)科進(jìn)一步治療，現(xiàn)已康復(fù)出院。
搶救消化道大出血患者，尤其是存在急性失血性休克的患者，往往因出血具體部位在內(nèi)鏡下止血困難，以及出血暫時(shí)的停止而無(wú)法明確出血病灶，在內(nèi)科治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)果斷采取外科介入或手術(shù)治療。在這次搶救過(guò)程中，我院急診科、消化科、普外科、麻醉科等多學(xué)科緊密協(xié)作，充分展現(xiàn)了我院在危重癥搶救方面健全的管理體系、過(guò)硬的急救技能和多學(xué)科緊密的協(xié)作能力。
文/消化內(nèi)科
