糖尿病老人頭暈，站起來(lái)就暈，怎么回事？如何預(yù)防？

68歲的王先生，2型糖尿病病史20年，長(zhǎng)期血糖控制不佳，此次為調(diào)整血糖來(lái)到北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療?；颊咴V近期頭暈，無(wú)明顯眩暈、耳鳴，躺下一會(huì)兒就能緩解，站起來(lái)又會(huì)再暈，這是怎么回事兒呢？

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，它會(huì)影響身體的許多功能，其中包括心血管系統(tǒng)。有些糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)一種稱(chēng)為糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的并發(fā)癥。這種并發(fā)癥可能導(dǎo)致體位性低血壓，即由躺著變?yōu)檎玖r(shí)出現(xiàn)頭暈。

什么是體位性低血壓？

體位性低血壓也稱(chēng)直立性低血壓，是指由臥位變?yōu)橹绷Ⅲw位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg。但也有一些老年人直立時(shí)間超過(guò)3分鐘才出現(xiàn)明顯的血壓下降。體位性低血壓在65歲以上老年人群中的發(fā)生率可達(dá)20%-50%，大于80歲高齡人群中的發(fā)生率為27.2%，合并高血壓者比例更高。

體位性低血壓的臨床表現(xiàn)？

由于患者腦灌注不足，常表現(xiàn)為站立位時(shí)頭暈?zāi)垦０Y狀明顯，坐立位時(shí)頭暈癥狀可減輕，躺下后頭暈癥狀甚至能完全緩解，當(dāng)再次有體位改變時(shí)又會(huì)出現(xiàn)頭暈。部分患者會(huì)突然發(fā)生暈厥、跌倒，造成意外傷害。

體位性低血壓如何預(yù)防？

1.平時(shí)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如游泳、太極拳、跳健美操、騎自行車(chē)、步行、抗阻運(yùn)動(dòng)等，增強(qiáng)體質(zhì)，增加肌肉含量，但應(yīng)注意不要過(guò)度勞累和長(zhǎng)時(shí)間站立，也不要長(zhǎng)時(shí)間臥床。

2.平臥位休息時(shí)可適當(dāng)抬高頭部及雙下肢，增加回心血量。睡醒后先在床上活動(dòng)四肢幾分鐘，再緩慢起身坐起，隨后在床邊坐1～3 分鐘，逐漸過(guò)渡到站立位，減少體位性低血壓的發(fā)生。

3.飽餐（尤其是高碳水化合物食品）和大量飲酒容易誘發(fā)體位性低血壓，應(yīng)提倡少食多餐、戒酒，餐后適當(dāng)休息。

4.有研究表明，站立前快速攝入480ml左右的水有助于改善體位性低血壓癥狀。清晨攝入足量的水可有效緩解夜尿增多導(dǎo)致的容量不足（在無(wú)明顯水腫、心功能不全情況下）。

5.避免洗澡水過(guò)熱或洗澡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

6.當(dāng)出現(xiàn)因站立位頭暈時(shí)應(yīng)盡快蹲、坐或躺下，有助于維持血壓及腦灌注。

7.對(duì)原發(fā)性高血壓合并體位性低血壓的患者不能單純追求血壓的下降，維持血壓穩(wěn)定更為重要。

體位性低血壓能治嗎？

目前還沒(méi)有特定的藥物可以完全治愈體位性低血壓。對(duì)于體位性低血壓重在預(yù)防和生活方式干預(yù)。

溫馨提示：對(duì)于糖尿病患者，控制好血糖，采取健康的生活方式，關(guān)注身體變化有助于預(yù)防和緩解體位性低血壓帶來(lái)的不適。如有相關(guān)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和管理。

參考文獻(xiàn)：中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì). 老年人異常血壓波動(dòng)臨床診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中國(guó)心血管,2017,22(1):1-11. DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2017.01.001.

文/內(nèi)分泌科