【醫(yī)療技術】冠脈鈣化病變的又一“克星”——震波球囊技術
近日，北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院心內(nèi)科團隊成功應用Shockwave震波球囊技術（IVL）治療一例重度冠脈鈣化病變患者。該技術的成功開展，標志著我院在復雜冠脈介入治療領域再次取得新的突破。
患者男性，65歲，14年前曾因急性心肌梗死在我院住院治療，行冠脈造影檢查提示前降支近中段99%次全閉塞，回旋支近段90%狹窄，中央支近段90%狹窄，右冠細小，于前降支、回旋支及中央支各植入支架1枚。此次因陣發(fā)性胸痛再次住院治療，結合臨床表現(xiàn)考慮不穩(wěn)定性心絞痛，復查冠脈造影提示：前降支鈣化，支架以近及支架內(nèi)100%閉塞，第一對角支開口至近段90%狹窄；回旋支鈣化，開口至支架內(nèi)80%狹窄；中央支支架內(nèi)80%狹窄；右冠細小，近中段99%次全閉塞。導絲通過前降支慢性閉塞病變（CTO）成功后進行了預擴張，行光學相干斷層成像（OCT）檢查提示前降支嚴重鈣化，近360度環(huán)形鈣化且厚度大，使用切割球囊及多種耐高壓球囊擴張后，OCT顯示鈣化環(huán)無法打開。心內(nèi)科執(zhí)行主任趙慧強組織介入團隊進行術前討論，決定采用國際前沿技術Shockwave震波球囊技術為該患者進行治療。術中根據(jù)正常血管直徑，選取直徑3.0mm Shockwave球囊導管，在4atm下觸發(fā)血管內(nèi)沖擊波，每組10個脈沖，然后導管擴張至6atm低壓檢驗沖擊波作用效果，最終共進行8組脈沖治療。復查OCT可見前降支360度環(huán)形重度鈣化已被震裂打開，最終前降支近段順利植入支架，原支架內(nèi)行藥物球囊治療，效果滿意，管腔獲得理想，無血管并發(fā)癥。術后患者胸痛癥狀明顯緩解，恢復良好，現(xiàn)已康復出院。
鈣化病變是冠脈介入手術中較難處理的問題。常規(guī)治療冠脈鈣化的技術容易發(fā)生血管夾層、穿孔、破裂、無復流等并發(fā)癥，且成功率低。Shockwave震波球囊的原理和泌尿科結石的震波碎石一致，只對鈣化的病變發(fā)生作用，而對正常的血管組織無不良影響。具有操作簡單、并發(fā)癥少的優(yōu)點，且具有很好的安全性和有效性。震波球囊技術適用于處理環(huán)形鈣化、深層鈣化和鈣化結節(jié)等多種鈣化病例。然而，對于CTO、嚴重狹窄或迂曲病變，仍需要旋磨技術先磨出通道，再使用震波球囊技術處理深層鈣化。我院心內(nèi)科擁有腔內(nèi)影像技術、旋磨術和Shockwave震波球囊技術等處理鈣化病變的“武器”，使得鈣化病變的處理越來越安全、有效。
文/心內(nèi)科 趙春勇
