【醫(yī)療技術(shù)】多科聯(lián)動(dòng)，成功救治急性缺血性腦卒中產(chǎn)婦

近日，北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院多學(xué)科通力協(xié)作，成功救治了一名急性缺血性腦卒中產(chǎn)婦，又是我院卒中綠色通道為搶救生命爭分奪秒的一個(gè)生動(dòng)縮影。

 剛生完寶寶12天的張女士，突發(fā)一側(cè)肢體不能活動(dòng)，不能言語，被120送至我院急診科。我院120急救中心醫(yī)生第一時(shí)間識(shí)別卒中患者，及時(shí)聯(lián)系院內(nèi)卒中團(tuán)隊(duì)，同時(shí)進(jìn)行血糖、血壓、心電圖等檢查，節(jié)省了到院內(nèi)檢查的時(shí)間。產(chǎn)科質(zhì)量辦公室、神經(jīng)內(nèi)科卒中團(tuán)隊(duì)接到通知后主動(dòng)與120急救醫(yī)生溝通，了解患者病情，第一時(shí)間到急診室等候患者。院前院內(nèi)無縫銜接，大大提高了院前急救效率，確保腦卒中患者在“黃金時(shí)間”內(nèi)得到最佳治療，為急性腦卒中患者贏得了最佳搶救時(shí)間。

經(jīng)婦產(chǎn)科醫(yī)生檢查后確認(rèn)患者沒有出血跡象，產(chǎn)科情況平穩(wěn)?；颊咴谏窠?jīng)內(nèi)科綠色通道值班二線副主任醫(yī)師高立強(qiáng)和急診護(hù)士的護(hù)送下，快速完成了頭顱CT檢查。經(jīng)判斷為急性腦梗死，發(fā)病時(shí)間不到2小時(shí)，符合靜脈溶栓時(shí)間窗。產(chǎn)婦分娩后僅有12天，雖然不是溶栓禁忌，但仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)時(shí)患者卒中癥狀嚴(yán)重，一側(cè)肢體完全不能活動(dòng)，判斷其溶栓獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，緊急啟動(dòng)神經(jīng)內(nèi)科三線陳奕菲主任會(huì)診，建議溶栓治療。征得家屬同意后，即刻給予患者溶栓治療！

大數(shù)據(jù)表明，大血管病變單純靜脈溶栓的融通率低，必要時(shí)可能需要在靜脈溶栓的同時(shí)評估血管情況，及時(shí)橋接動(dòng)脈介入取栓。產(chǎn)婦溶栓后取栓風(fēng)險(xiǎn)更高，科室迅速上報(bào)醫(yī)務(wù)處孕產(chǎn)婦質(zhì)量辦公室，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)務(wù)處副處長韓濤指示，啟動(dòng)上級質(zhì)量辦公室會(huì)診。我院孕產(chǎn)婦上級救治單位為北京友誼醫(yī)院。深夜，陳奕菲主任迅速聯(lián)系了北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張擁波主任，張主任迅速成立了產(chǎn)婦的院際間神經(jīng)內(nèi)、外救治小組微信群，介紹了病例情況，討論救治方案。

在為患者行頭頸部CTA及CTP檢查的過程中，其左側(cè)肢體偏癱逐漸好轉(zhuǎn)。影像表明，患者的血管經(jīng)溶栓治療后得到了再通，暫無需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，產(chǎn)婦被護(hù)送至神經(jīng)內(nèi)科病房住院治療。發(fā)病3小時(shí)后，產(chǎn)婦言語自如，肢體活動(dòng)完全恢復(fù)正常，患者本人及家屬對我院的精準(zhǔn)救治非常感謝。

在急性缺血性腦卒中患者中，孕產(chǎn)婦是一類特殊的人群，針對這類人群，國內(nèi)外指南都沒有明確證據(jù)說明靜脈溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益情況。這位高危產(chǎn)婦的成功救治得益于我院完善的孕產(chǎn)婦搶救措施及流程，得益于我院神經(jīng)內(nèi)科卒中團(tuán)隊(duì)的快速反應(yīng)，得益于我院多學(xué)科的共同協(xié)作，更得益于北京友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張擁波主任及團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)。

北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，承擔(dān)著全區(qū)急危重癥患者的搶救任務(wù)。我院卒中救治團(tuán)隊(duì)與時(shí)間賽跑，與病魔較量，7×24小時(shí)堅(jiān)守崗位，保證綠色通道高效轉(zhuǎn)運(yùn)和腦血管病患者的及時(shí)救治。

文/神經(jīng)內(nèi)科