【多科聯(lián)動】北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院為腦卒中患者做最優(yōu)選擇
2023年北京市腦卒中急救地圖更新，平谷區(qū)醫(yī)院再次成為平谷區(qū)唯一一家具有靜脈溶栓資質(zhì)的醫(yī)院。我院自2016年以來，連續(xù)6年被評為北京市優(yōu)秀靜脈溶栓單位。榮譽(yù)的取得既是鼓勵也是鞭策，我院作為區(qū)域醫(yī)療中心，承擔(dān)著全區(qū)腦卒中患者的救治任務(wù)。我院神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合神經(jīng)外科、放射科、急診科，多科聯(lián)動精準(zhǔn)治療急性腦卒中患者。目前，缺血性卒中靜脈溶栓或超出靜脈溶栓時間窗的經(jīng)影像學(xué)篩選的急診介入取栓術(shù)是早期缺血性卒中血管再通治療的有效方法，每位患者都需要醫(yī)生根據(jù)具體情況制定個體化的治療方案，我院將竭盡全力為腦卒中患者選擇最優(yōu)的治療方案。
病例一：大血管閉塞患者從靜脈溶栓中獲益
患者趙某，男性，75歲，主因左側(cè)肢體無力1小時30分鐘就診于我院急診科，NIHSS評分14分。經(jīng)我院靜脈溶栓小組專家會診，征得家屬同意后，給予患者靜脈溶栓。同時急診行頭頸部CTA檢查，提示右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞（符合大血管病變）。立即開通卒中綠色通道，啟動神經(jīng)外科介入團(tuán)隊(duì)的橋接取栓流程。經(jīng)家屬同意后，在導(dǎo)管室為患者實(shí)施了“經(jīng)皮穿刺插管主動脈造影術(shù)、經(jīng)皮穿刺插管腦血管造影術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者右頸內(nèi)動脈海綿竇段重度狹窄，溶栓已獲血管部分再通，無需緊急取栓治療。術(shù)后給予患者抗血小板、強(qiáng)化降脂、改善循環(huán)等治療，患者出院時已能獨(dú)立行走，NIHSS評分4分。
病例二：神經(jīng)內(nèi)外齊合作，大血管閉塞患者從靜脈橋接取栓中獲益。
患者李某，男性，56歲，主因言語不利、右側(cè)肢體無力、意識不清2小時20分就診于我院急診科，NIHSS評分26分。經(jīng)我院靜脈溶栓小組專家會診，在征得家屬同意后給予靜脈溶栓，急診行頭頸部CTA（頭頸部血管CT檢查成像）及頭顱CTP（頭顱灌注成像）檢查，提示：左側(cè)頸總動脈遠(yuǎn)端及頸內(nèi)動脈起始支架植入術(shù)后；左椎動脈重度狹窄，接近閉塞；左側(cè)額葉、頂葉、顳葉、枕葉、小腦的血流灌注異常?；颊卟∏槲＜?，如不緊急處理，可能危及生命，后期還可能因大面積梗死需要行去骨瓣減壓手術(shù)。為進(jìn)一步挽救患者的低灌注組織，經(jīng)神經(jīng)外科介入小組專家會診，征得家屬同意后，在導(dǎo)管室為患者實(shí)施了急性血管內(nèi)治療，閉塞血管很快實(shí)現(xiàn)了再通，無需再行去骨瓣減壓術(shù)。經(jīng)抗血小板、強(qiáng)化降脂、改善循環(huán)、康復(fù)等治療，患者一個月后復(fù)查影像時低灌注已消失，能夠簡單言語，右下肢可活動。
（左圖）術(shù)前CTP顯示：綠色區(qū)域左側(cè)額葉、頂葉、顳葉、枕葉、小腦廣泛血流灌注異常，其中紅色為核心梗死。（中圖）術(shù)前頭頸部CTA顯示：左側(cè)大腦中近端閉塞及左側(cè)頸內(nèi)動脈起始重度狹窄，分別見紅色箭頭上、下。（右圖）術(shù)后一個月左側(cè)大腦中動脈閉塞已再通，頸內(nèi)動脈起始狹窄支架置入術(shù)后恢復(fù)正常。
這兩例急性腦梗死患者的良好預(yù)后，顯示了我院卒中中心和綠色通道的建設(shè)成效，患者能夠在時間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，也和他們發(fā)病后迅速到達(dá)醫(yī)院有很大關(guān)系。
針對病情復(fù)雜的患者，除了有神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科提供技術(shù)保障外，還會緊密聯(lián)合急診科、放射科、麻醉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科等多學(xué)科。為了給患者提供最佳的治療方案，我院會啟動MDT多學(xué)科會診，舉全院之力為京東百姓卒中治療做最優(yōu)的選擇。
溫馨提示：
1.綠色通道，快速溶栓。
急性腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率均高，嚴(yán)重影響人們的健康和生活。時間就是大腦，時間就是生命，對于腦梗死患者來說，溶栓治療是最重要的恢復(fù)血流措施之一。目前認(rèn)為，搶救缺血半暗帶組織的時間窗為4.5小時內(nèi)，要及早、就近前往有北京卒中質(zhì)控中心認(rèn)可的具有卒中急救能力的醫(yī)院救治。美國卒中協(xié)會共識認(rèn)為，卒中發(fā)病后避免直接轉(zhuǎn)運(yùn)至高級卒中中心，以免延誤時間，除非在15分鐘內(nèi)。根據(jù)平谷區(qū)的地域特點(diǎn)，15分鐘內(nèi)卒中急救地圖單位只有平谷區(qū)醫(yī)院，所以，我院是平谷區(qū)卒中患者的最佳選擇。
2.快速識別卒中的方法及急救常識視頻如下：
3.根據(jù)個體化情況，如存在急診血管內(nèi)治療指征，發(fā)病1天內(nèi)，卒中癥狀較重者，可以在CT血管成像和（或）灌注成像指導(dǎo)下急診介入治療。
4.如錯過急診再灌注時間，發(fā)病2周內(nèi)，我院神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科組成的“卒中單元團(tuán)隊(duì)”會幫助卒中患者更好的恢復(fù)，建議您盡快來院就診。
文/神經(jīng)內(nèi)科 高立強(qiáng)
