【醫(yī)療技術(shù)】生死時速!多學(xué)科聯(lián)動成功救治一例心包填塞患者
近日，在北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院心胸外科病房里，一位患者在出院前拉著彭小樂副主任的手，激動地說：“大夫，我有一個請求，您能不能把口罩摘下來，讓我看一下救命恩人的臉……。”與此同時，患者的家屬送上了一面錦旗以表達(dá)感激之情。
這是我院心胸外科又一例成功救治的因胸部外傷導(dǎo)致的心包填塞患者。患者受傷后被送到我院急診時已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的低血壓和心動過速，加上有多根肋骨骨折，疼痛難忍，呼吸困難，煩躁不安。急診醫(yī)生判斷其低血壓的嚴(yán)重程度與胸腔出血量并不相符，請心胸外科醫(yī)生急會診。心胸外科醫(yī)生葛廣林當(dāng)即懷疑患者可能有心臟損傷，立即行床旁心臟超聲檢查，提示心包積液。患者病情危急，隨時有心臟驟停的可能，緊急開通綠色通道，征得家屬同意后，立即將患者推入手術(shù)室進(jìn)行開胸探查手術(shù)。在麻醉科和手術(shù)室醫(yī)護人員的保駕護航下，心胸外科手術(shù)團隊以最快的速度為患者解除了心臟壓迫，患者生命體征逐漸趨于平穩(wěn)。為了使患者免受第二次手術(shù)的痛苦，征得家屬同意后，同期為患者行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入ICU密切監(jiān)護，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入心胸外科病房繼續(xù)治療，最終患者順利出院。
據(jù)相關(guān)報道，心臟外傷出現(xiàn)心包填塞患者傷后短時間死亡率達(dá)60-80%。胸外傷導(dǎo)致的心包填塞，是外傷后心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷引起，心包腔內(nèi)血液迅速增加，由于心包的彈力有限，急性心包積血達(dá)150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因，救治困難，成功率低。當(dāng)心包填塞合并肺挫傷及肋骨骨折或腹部創(chuàng)傷時，傷情判斷更加困難，死亡率極高。
這例極其兇險的胸部外傷心包填塞病例的成功救治得益于我院健全的急診搶救流程、及時開通的綠色通道、多學(xué)科協(xié)作和醫(yī)生對病情的精準(zhǔn)判斷，救治成功彰顯了我院在急危重癥患者搶救方面過硬的綜合實力。
近年來，我院心胸外科已成功救治10余例外傷后心包填塞患者。心胸外科團隊對于胸部創(chuàng)傷的救治積累了豐富的經(jīng)驗，對于心包填塞能夠快速做出診斷，爭分奪秒挽救患者生命。
文/心胸外科
