【膽囊系列科普】一份膽囊的“簡(jiǎn)易說明書”——膽囊結(jié)石

今日份的膽囊系列科普從膽囊結(jié)石說起。

膽囊結(jié)石是膽囊腔里單發(fā)或者多發(fā)的“小石頭”，是臨床中的常見病、多發(fā)病，全世界每10個(gè)人中就會(huì)有1～2個(gè)人患有膽囊結(jié)石。有時(shí)，膽囊結(jié)石也會(huì)繼發(fā)急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎以及膽囊癌變，嚴(yán)重危害身體健康。部分患者只是在健康體檢時(shí)通過腹部超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，且絕大多數(shù)患者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里沒有明顯不適癥狀。那么，膽囊結(jié)石到底需不需要處理？又應(yīng)該怎么處理？下面，讓我們一起學(xué)習(xí)《膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)（2021版）》，看看文獻(xiàn)指南里對(duì)膽囊結(jié)石是怎么推薦的。

 圖一：膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)（2021版）

 圖二：膽囊單發(fā)結(jié)石，結(jié)合患者情況，可以考慮隨診觀察

圖三：充滿型結(jié)石，不建議觀察

無癥狀膽囊結(jié)石患者要不要手術(shù)？

對(duì)于無癥狀的患者應(yīng)不應(yīng)該手術(shù)一直存在較多爭(zhēng)議，但由于膽囊結(jié)石是膽囊癌的危險(xiǎn)因素，會(huì)增加患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)，所以最新的專家共識(shí)仍建議進(jìn)行膽囊切除治療。對(duì)于暫時(shí)不愿接受手術(shù)治療的患者，應(yīng)做到密切隨診，觀察膽囊結(jié)石的大小、膽囊的大小、膽囊壁的情況等。如果出現(xiàn)急性胰腺炎、膽囊炎等并發(fā)癥時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行膽囊切除。

無癥狀膽囊結(jié)石的手術(shù)指征

對(duì)于無癥狀膽囊結(jié)石患者的隨診以及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，不同醫(yī)師可能會(huì)有不同意見。相關(guān)文獻(xiàn)研究對(duì)于膽囊結(jié)石手術(shù)治療的推薦指征總結(jié)如下：

（1）膽囊功能嚴(yán)重受損或無功能（膽囊功能收縮實(shí)驗(yàn)）；

（2）膽囊結(jié)石直徑超過2～3cm（不同文獻(xiàn)推薦不同）；

（3）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)瓷性膽囊；

（4）合并糖尿病患者；

（5）膽囊結(jié)石合并膽囊息肉樣病變；

（6）兒童膽囊結(jié)石；

（7）結(jié)石嵌頓于膽囊頸部；

（8）患者年齡在50歲以上，病程大于5年的女性患者；

（9）膽囊萎縮、膽囊壁明顯增厚，特別是局限性增厚。

當(dāng)然，還有一些特殊情況需要考慮膽囊切除手術(shù)治療。根據(jù)患者的個(gè)體化情況，還需臨床醫(yī)師的綜合評(píng)估及建議。

膽囊結(jié)石一般有什么癥狀？

部分膽囊結(jié)石患者無任何癥狀。也有部分患者會(huì)有一些非典型的胃腸道癥狀，像油膩飲食后的腹部不適、腹脹、上腹隱痛、惡心、消化不良等，但容易被忽略。

膽囊結(jié)石引起急性膽囊炎發(fā)作時(shí)，主要表現(xiàn)為急性的右上腹部疼痛，伴或不伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等，有時(shí)還會(huì)伴右肩或右背放射性疼痛癥狀。

膽囊結(jié)石的預(yù)防及注意事項(xiàng)？

對(duì)于膽囊結(jié)石的預(yù)防，重要的一點(diǎn)是要規(guī)律飲食，特別是早餐，不但要按時(shí)吃，還要吃好。此外，還應(yīng)低膽固醇飲食，避免暴飲暴食。對(duì)于膽囊結(jié)石隨診的患者，要定期超聲復(fù)查，如有不適，及時(shí)就診。

（膽囊系列科普未完待續(xù)，敬請(qǐng)期待！）

文/超聲科 郭為衡