【膽囊系列科普】一份膽囊 的“簡易說明書”——膽囊息肉

膽囊，像一個梨型的“袋子”，位于肝臟的后方。它不生產(chǎn)膽汁，卻是儲存膽汁的“小管家”。膽汁大部分是由肝臟生產(chǎn)，是一種消化液，對脂肪的消化和吸收具有重要作用。所以，當(dāng)我們不認(rèn)真、不規(guī)律地生活時，這位負(fù)責(zé)儲存膽汁的“小管家”也會犯脾氣，出現(xiàn)各種問題，甚至?xí)T工。所以，讓我們一起來了解一下這位“小管家”吧！

作為一名熱愛科普的超聲醫(yī)師，我希望大家首先知道的是：無論是健康體檢，還是懷疑各種原因引起的肝內(nèi)、外膽管和膽囊病變要進(jìn)行超聲檢查時，都要空腹、空腹、空腹！有時，還需要進(jìn)行膽囊收縮功能的測定，需要餐前、餐后兩次超聲檢查。所以，請務(wù)必配合超聲醫(yī)師，耐心完成檢查，對自己多一份責(zé)任與耐心，讓我們攜手努力，共筑健康屏障，做自己健康的第一責(zé)任人。

為什么要如此強調(diào)空腹檢查？

因為，進(jìn)食后的膽囊會排出儲存的膽汁用于消化食物，而膽囊也會像泄了氣的皮球，體積明顯減小。所以，此時無論是膽囊壁、膽囊腔內(nèi)的病變都無法通過超聲檢查顯示出來。通俗地講，也就是檢查白做了。當(dāng)臨床懷疑某些急診問題時，無需空腹，僅遵醫(yī)囑檢查即可。

圖一：充盈良好的膽囊，通過超聲檢查可以清晰顯示出僅有3mm的膽囊息肉

圖二：空腹檢查，擴張膽總管內(nèi)的實性占位顯示滿意

圖三：餐后的膽囊、慢性膽囊炎等情況下，膽囊明顯變小，像泄了氣的“氣球”，膽囊壁、膽囊腔內(nèi)及膽總管均顯示不滿意，需要空腹復(fù)查或者結(jié)合其他影像學(xué)檢查

近些年來，由于人們不良的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯上升，且出現(xiàn)了低齡化趨勢。膽汁分泌、代謝出現(xiàn)異常，膽囊中的膽汁會析出像石頭一樣的晶體，形成膽囊結(jié)石。除了膽囊結(jié)石，在診療及健康體檢中我們還會遇到膽囊息肉、膽囊壁膽固醇結(jié)晶、膽囊腺肌癥、膽囊壁毛糙、膽囊壁增厚、膽囊體積增大或減小等超聲診斷及描述。

上述的專業(yè)詞匯有哪些臨床意義？應(yīng)該去哪個科室看??？會有哪些癥狀？平時又要注意些什么？這些讓大家疑惑的問題，我會分次為大家講解。今天先和大家聊聊膽囊息肉。

1.什么是膽囊息肉？

膽囊息肉又稱膽囊息肉樣病變、膽囊隆起樣病變，是膽囊粘膜局限性隆起樣病變的統(tǒng)稱。膽囊息肉樣病變分為良性和惡性病變，但以非腫瘤性病變?yōu)槎?，通俗地說：良性居多，不必過分擔(dān)心。病因目前尚不清楚，一般認(rèn)為與慢性炎癥有著密切關(guān)系。

2.膽囊息肉的癥狀？

大多膽囊息肉患者均無不適癥狀，少數(shù)患者有右上腹不適，極少數(shù)患者伴有腹瀉、惡心、嘔吐、厭油等消化不良癥狀。絕大多數(shù)的膽囊息肉是在健康體檢時發(fā)現(xiàn)的。

3.到哪個科室就診？

當(dāng)首次發(fā)現(xiàn)膽囊息肉時，可到普外科或消化科就診，聽從專業(yè)醫(yī)師的建議。醫(yī)生會根據(jù)不同情況開具相應(yīng)檢查，包括超聲、CT或MRI等。腹部超聲可以顯示病變的大小、位置、數(shù)量和膽囊情況?？捎糜谀懩蚁⑷獾男g(shù)前評估、隨診復(fù)查等。但超聲檢查并不能揭示息肉的病理性質(zhì)，對于較大的膽囊息肉樣病變或懷疑惡變者，還需超聲造影、增強CT或MRI等檢查，與膽囊腺瘤、膽囊癌相鑒別。

4.膽囊息肉需要手術(shù)嗎？

一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素。近些年來國內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報道，特別是在伴有膽囊結(jié)石時，癌變機率會明顯提高。膽囊息肉樣病變術(shù)前有時難以定性，根據(jù)膽囊息肉樣病變惡變可能的高危因素，一般下列情況要考慮手術(shù)治療：

⑴伴有疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，且反復(fù)發(fā)作。

⑵伴有膽囊炎及膽囊結(jié)石。

⑶膽囊息肉在1cm以上，無臨床癥狀，單發(fā)的息肉。

⑷膽囊息肉在短時間內(nèi)明顯增大。

⑸檢查中發(fā)現(xiàn)息肉有豐富的血流或膽囊頸部的息肉。

（膽囊系列科普未完待續(xù)，敬請期待！）

文/超聲科 郭為衡