術(shù)中冰凍——危急時(shí)刻顯身手

聽說過病理診斷，但是您聽說過冰凍病理診斷嗎？

隨著住院及手術(shù)患者量的逐年增長，病理科術(shù)中快速冰凍標(biāo)本量也呈逐年遞增趨勢(shì)。那么，什么是術(shù)中快速冰凍病理診斷？它又具有哪些適應(yīng)癥呢？

什么是術(shù)中快速冰凍病理診斷？

術(shù)中快速冰凍病理診斷是臨床醫(yī)師在手術(shù)過程中為決定進(jìn)一步的手術(shù)方案，請(qǐng)病理醫(yī)師對(duì)送檢的標(biāo)本進(jìn)行的緊急會(huì)診。它要求病理醫(yī)師在很短的時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)送檢標(biāo)本的大體檢查、取材和冰凍切片快速制作，并依據(jù)鏡下所見出具診斷報(bào)告。手術(shù)醫(yī)師通過診斷報(bào)告可獲得的內(nèi)容包括：病變性質(zhì)與類型、惡性腫瘤的擴(kuò)散情況、明確腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留及切除組織的性質(zhì)等情況，從而為確定手術(shù)范圍提供依據(jù)。

什么情況下需要術(shù)中快速冰凍病理診斷？

1.需要確定病變的性質(zhì)，如腫瘤或非腫瘤、良性或惡性，以決定手術(shù)方案。當(dāng)病變不典型而不能確定良性、惡性病變時(shí)，病理醫(yī)師會(huì)提供考慮性或傾向性意見以供臨床參考，或待石蠟切片進(jìn)一步診斷。

2.了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，如腫瘤是否浸潤相鄰組織，有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。如最常見的甲狀腺癌中的“中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)”、乳腺癌的前哨淋巴結(jié)等是否轉(zhuǎn)移。

3.確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。如頭面部惡性腫瘤手術(shù)，常常需要確定多個(gè)方向切緣有無腫瘤組織殘留。

4.確認(rèn)切除的組織，如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。如先天性巨結(jié)腸需證實(shí)手術(shù)切緣的腸壁內(nèi)是否有肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在。

5.針對(duì)術(shù)中遇到的與術(shù)前診斷不符或術(shù)前預(yù)計(jì)之外的緊急情況，希望征求病理醫(yī)師的意見之后再做下一步?jīng)Q策。

術(shù)中快速冰凍病理診斷的局限性。

1.新鮮標(biāo)本不易精確取材且取材數(shù)量受限、不能進(jìn)行免疫組化等輔助檢查，以及30分鐘時(shí)間的緊迫性，導(dǎo)致術(shù)中快速冰凍病理診斷可能有的漏診和誤診。三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，術(shù)中快速冰凍切片病理診斷與石蠟切片符合率大于95%即合格。

2.體積較大的良性腫瘤發(fā)生局灶癌變時(shí)，因冰凍取材數(shù)目受限不能全取，或切片時(shí)未切到癌變層而可能漏診。

3.交界性及良惡性不能確定的腫瘤是客觀存在的，某些情況冰凍病理檢查僅能提供一個(gè)參考性意見，或推遲至石蠟切片才能明確病變的性質(zhì)，個(gè)別病例即使石蠟切片經(jīng)多名醫(yī)師討論甚至專家會(huì)診也不一定能得到確切診斷。

4.腫瘤鈣化部分、脂肪組織、含水量高的組織無法冰凍制片。

哪些情況不宜行術(shù)中快速冰凍病理診斷？

1.位于體表術(shù)前易于常規(guī)活檢者，如淺表淋巴結(jié)、皮膚色素性病變等。

2.過小標(biāo)本(標(biāo)本直徑≤0.2cm)、骨、脂肪、皮膚、鈣化組織等。

3.疑為惡性淋巴瘤者。

4.需要依據(jù)核分裂像計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤，如平滑肌腫瘤。

5.主要依據(jù)侵襲或轉(zhuǎn)移等生物學(xué)行為才能判斷為惡性的腫瘤，如甲狀腺濾泡癌。

6.已知具有傳染性的標(biāo)本，如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等，如有特別需要，臨床醫(yī)師應(yīng)在送檢單中注明。

文/病理科