2010年12月30日16：55 平谷區(qū)醫(yī)院急診收入一位韓國籍患者，25歲的韓國留學(xué)生，主因“摔傷雙側(cè)大腿疼痛活動(dòng)受限2小時(shí)余”診斷為雙側(cè)股骨干骨折、左側(cè)大腿后側(cè)皮挫傷。入院時(shí)病情尚平穩(wěn)，血壓：116/54mmHg，脈搏：69次/分，神清語利，左大腿中下段腫脹、外旋畸形。入院后給予一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)、吸氧，完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，行左側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù),右側(cè)股骨髁上骨牽引術(shù)，左側(cè)大腿后側(cè)皮挫傷清創(chuàng)縫合術(shù)，肌注破傷風(fēng)，預(yù)防感染、消腫止痛、補(bǔ)液擴(kuò)容等治療。

但是，事與愿違，患者于12月31日夜間出現(xiàn)心率較快（96-118次/分)，體溫升高達(dá)38.5攝氏度，喘憋、呼吸費(fèi)力，血氧較低（85%-93%），復(fù)查心電圖:竇性心動(dòng)過速，血?dú)夥治鼋Y(jié)果回報(bào)：PO2:48mmHg，查體：躁動(dòng)，雙肺呼吸音略粗，雙下肢血管超聲無異常，第二聚體正常，內(nèi)科二線及SICU劉亞玲副主任醫(yī)師會(huì)診后經(jīng)過縝密的分析，果斷明確脂肪栓塞可能性大。Wozasek等證實(shí)擴(kuò)髓時(shí)擴(kuò)髓器的插入可使髓腔遠(yuǎn)端壓力明顯升高，并破壞髓腔血管，使脂肪顆粒易進(jìn)入哈佛管、福爾克曼管和營養(yǎng)血管。脂肪栓塞的后果，取決于栓塞部位及脂滴數(shù)量的多少。少量脂滴入血，可被巨噬細(xì)胞吞噬吸收，或由血中脂酶分解清除，無不良后果。若大量脂滴（9-20克）短期內(nèi)進(jìn)入肺循環(huán)，使75%的肺循環(huán)面積受阻時(shí)，可引起窒息和因急性右心衰竭死亡。

病情危重，轉(zhuǎn)入SICU給予心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、預(yù)防感染等對癥治療，以及嚴(yán)密細(xì)致的護(hù)理，雖然醫(yī)生護(hù)士與患者之間存在語言交流上的障礙，但是“愛心”無國界，最終，病人轉(zhuǎn)危為安，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回骨科繼續(xù)治療。

一件小事不足以體現(xiàn)一個(gè)團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力，但是這樣的事情多了，就能說明我們的能力。對于這樣的特殊的病人，罕見的重癥脂肪栓塞病例，我們是第一次見到，第一次救治，但是我們不辱使命，奇跡總會(huì)在我們手中出現(xiàn)。

供稿：SICU 李振良