術后疼痛，由您“掌控"

“做完手術后疼不疼??？”這個問題是麻醉前訪視時手術患者詢問最多的問題之一，也是患者對手術恐懼的主要來源。術后疼痛不僅給患者帶來身體上的痛苦和沉重的心理負擔，還可能引起全身氧耗增加、呼吸功能受損、胃腸道功能恢復延遲、尿潴留等，導致患者恢復延遲，甚至會引發(fā)嚴重的心腦血管意外。研究證實，急性疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險因素，術后長期疼痛甚至可以導致行為的改變。

術后疼痛包括靜息痛、運動痛和爆發(fā)痛三種。如何緩解術后疼痛，提高患者舒適度和滿意度是麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生一直思考的問題和努力的方向。以患者自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia,PCA）為主導的多模式鎮(zhèn)痛是被廣泛認可的術后鎮(zhèn)痛模式?；颊咦钥劓?zhèn)痛就是患者所說的“鎮(zhèn)痛泵”，其原理是麻醉醫(yī)生預先設定鎮(zhèn)痛藥物輸注劑量和模式，由患者根據自身疼痛程度“自我管理”。

患者自控鎮(zhèn)痛的分類？

根據輸注通路不同，可以分為經靜脈PCA(PCIA)、經外周神經PCA（PCNA）、經硬膜外PCA（PCEA）等。不同方法各有其優(yōu)缺點：PCEA和PCNA鎮(zhèn)痛效果較好，但可能因為伴隨的運動神經阻滯導致肢體無力，影響下床運動；輸注導管置入和拔管受術后抗凝治療限制，并且導管固定困難，一旦脫出導致鎮(zhèn)痛失敗。而PCIA藥物經靜脈進入全身，相對于PCEA和PCNA鎮(zhèn)痛效果略差，但方法簡便，一旦靜脈導管脫出可以及時發(fā)現并重新置管，且局部感染風險較低。因此，現階段應用較多的為PCIA。

應用PCA后就一點兒都不疼了嗎？

術后鎮(zhèn)痛與術中麻醉不同，其目的是在保障患者生命體征平穩(wěn)的前提下盡可能改善患者舒適度。并且，疼痛是一種主觀指標，個體差異性很大，鎮(zhèn)痛藥物的需求差異很大，因此，很難做到完全無痛。臨床上常應用各種疼痛量表來評價患者疼痛程度，疼痛評分在3分以下，被認為是鎮(zhèn)痛滿意的。

為什么有時候按壓“自控”按鍵沒反應？

如果鎮(zhèn)痛泵電子顯示屏上持續(xù)輸注標志（旋轉運動的小齒輪）是運行的，而按壓“自控”按鍵無反應，可能是因為處于上一次按壓的“鎖定時間”內。因為鎮(zhèn)痛藥物的起效需要一定的時間，為避免疼痛，敏感患者在一次追加藥物后未等到藥物起效就反復按壓而導致藥物過量，麻醉醫(yī)師會預先設定“鎖定時間”，其含義是在一次按壓后的一定時間內，后續(xù)的按壓是無效的，只有超過“鎖定時間”后仍有鎮(zhèn)痛需求，才會啟動下一次追加藥物。目的是避免短時間內藥物過量，出現嚴重不良反應。

我可以“隨時”按壓“自控”鍵給自己追加藥物嗎？

可以的。

術后疼痛有很大的個體差異，不同外科創(chuàng)傷的不同患者鎮(zhèn)痛藥物需求量差異很大，因此患者“自控”用藥才是真正的“個體化”。同時，因為有了“鎖定時間”的存在，保證了患者不會藥物過量，因此患者可根據自身需求掌控用藥時間和劑量。沒有必要計算鎖定時間，更沒有必要“節(jié)省”。

應用鎮(zhèn)痛泵會導致術后惡心嘔吐嗎？

可能會。

惡心嘔吐是靜脈鎮(zhèn)痛藥物的副反應之一，但是術后惡心嘔吐的原因很多，包括手術部位和方式、麻醉藥物應用、運動病病史等多種因素，手術后沒有應用PCA的患者也有可能出現惡心嘔吐。目前，對術后惡心嘔吐的處理共識是根據危險因素多模式預防和治療，因此，醫(yī)生會根據患者情況給予預防。若術后出現了惡心嘔吐，則采用多模式治療，不主張停用鎮(zhèn)痛泵。

鎮(zhèn)痛泵連接后就不能調整了嗎？

不是的。

PCA的各項參數都是可以調整的。若麻醉醫(yī)生在鎮(zhèn)痛訪視過程中發(fā)現患者疼痛評分較高，追加次數較多，或者患者反映鎮(zhèn)痛效果不佳的時候，麻醉醫(yī)生會將各項參數進行調整。所以，如果您決定多次按壓“自控”仍不能達到滿意的鎮(zhèn)痛，可以聯系醫(yī)護人員，由麻醉醫(yī)生再次進行鎮(zhèn)痛評估和參數調整。

鎮(zhèn)痛泵是自費的嗎？

現階段，術后鎮(zhèn)痛泵和相應的藥物都是自費的，這是國家醫(yī)保政策規(guī)定的，麻醉醫(yī)生會在簽字前向患者及家屬說明。

鎮(zhèn)痛泵會不會影響傷口愈合？

鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥是不會導致傷口愈合延遲的。相反，良好的鎮(zhèn)痛促進了胃腸道功能的恢復，肺功能恢復，減少全身氧耗，患者能夠早期下床活動，是有利于傷口愈合和術后恢復的。

可不可以等術后疼痛不能忍受的時候再安裝鎮(zhèn)痛泵？

一般情況下不主張在術后于病房內安裝PCA裝置。PCEA和PCNA的導管置入過程需要嚴格的無菌環(huán)境，不適宜在病房內完成。應用PCIA鎮(zhèn)痛泵需要提前給予稍大劑量鎮(zhèn)痛藥作為“負荷量”，需要在嚴密的監(jiān)護下進行，因此也不適合在術后病房內完成。

如果我不同意安裝鎮(zhèn)痛泵，若出現術后疼痛就只能忍著了嗎？

不是的。

PCA是一種更有效的術后鎮(zhèn)痛方式，但由于PCA裝置是自費項目，醫(yī)生會尊重您的選擇。如果您沒有選擇PCA術后鎮(zhèn)痛，回到病房后有醫(yī)護人員負責您的術后疼痛治療，一般采用口服或輸注鎮(zhèn)痛藥物的方法。

術后疼痛幾乎是每一位手術患者都會面對的問題，是機體對組織損傷的一種復雜的生理、心理反應，是一種不愉快的主觀感覺和情感體驗。不僅給患者造成痛苦，還會不同程度地影響機體各個系統(tǒng)的功能，影響術后早期康復。

PCA是一種鎮(zhèn)痛效果滿意且安全的鎮(zhèn)痛方式，在臨床上得到廣泛應用和肯定，有利于術后呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定和恢復，有效提高了患者圍手術期安全，有利于促進患者早日康復。

文/麻醉科