【醫(yī)療技術(shù)】造影劑過敏患者冠脈檢查及治療的新選擇——血管內(nèi)超聲（IVUS）

近日，北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院心內(nèi)科成功為一位造影劑過敏的冠心病患者實(shí)施了血管內(nèi)超聲指導(dǎo)的零造影劑冠脈介入治療，術(shù)后患者心絞痛癥狀明顯緩解，現(xiàn)已出院。

患者為59歲女性，10年來間斷胸痛，2019年冠脈造影顯示：三支病變血管均為70-80%狹窄，造影過程中患者出現(xiàn)急性過敏反應(yīng)，當(dāng)時(shí)立即停止手術(shù)，采取藥物保守治療?；颊呷杂虚g斷胸痛發(fā)作，近期較前頻繁，情緒波動(dòng)和快步走路時(shí)均有發(fā)作，收入我院心內(nèi)科住院治療。入院后，心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的病情進(jìn)行了綜合評(píng)估：患者有明確的血管重建指征，因其對(duì)造影劑過敏，如再次造影還會(huì)面臨過敏反應(yīng)，甚至?xí)l(fā)生過敏性休克，限制了介入治療。為確保手術(shù)的精準(zhǔn)與安全，心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)決定為患者實(shí)施血管內(nèi)超聲指導(dǎo)的零造影劑冠脈介入手術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天，在執(zhí)行主任趙慧強(qiáng)的指導(dǎo)下，心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者2019年冠脈造影結(jié)果，應(yīng)用血管內(nèi)超聲依次對(duì)冠狀動(dòng)脈的三支血管進(jìn)行了無造影劑的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右冠近段和回旋支狹窄非常嚴(yán)重，右冠近段僅為2.26mm2，回旋支為1.9mm2（正常血管在3mm2以上），在血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下依次完成對(duì)兩個(gè)靶血管的介入治療：預(yù)擴(kuò)張——再次血管內(nèi)超聲評(píng)價(jià)殘余狹窄——藥物球囊擴(kuò)張——血管內(nèi)超聲評(píng)價(jià)最終效果，介入治療結(jié)果滿意。術(shù)后右冠最小面積由2.26mm2增加到3.51mm2，回旋支最小面積由1.9mm2增加到3.34mm2，改善了心肌供血，緩解了癥狀。整個(gè)檢查和治療全程實(shí)現(xiàn)了“零”造影劑，避免了出現(xiàn)造影劑過敏反應(yīng)和休克的發(fā)生，同時(shí)更精確地判斷了冠脈的病變，精準(zhǔn)地指導(dǎo)了介入治療，取得了理想的治療效果。

右冠術(shù)前    

右冠術(shù)后

（右冠術(shù)前、術(shù)后的IVUS圖像，可見血管腔明顯擴(kuò)大）

血管內(nèi)超聲是一種先進(jìn)的介入檢查技術(shù)，是將微型化的超聲換能器通過導(dǎo)管技術(shù)置入血管腔，經(jīng)電子成像系統(tǒng)可以直接觀察到血管壁的結(jié)構(gòu)和血管腔內(nèi)的病變情況。與冠脈造影不同，血管內(nèi)超聲屬于腔內(nèi)影像技術(shù)，逐漸成為新的冠狀動(dòng)脈疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

血管內(nèi)超聲在病變的診斷以及在指導(dǎo)介入治療中較冠脈造影有更多的優(yōu)勢(shì)：能夠在術(shù)前精準(zhǔn)地測(cè)量冠狀動(dòng)脈的狹窄程度；評(píng)價(jià)斑塊的性質(zhì)；幫助術(shù)者制定和優(yōu)化冠心病介入治療方案；在介入術(shù)中能夠早期發(fā)現(xiàn)介入治療中可能存在的并發(fā)癥；評(píng)估擴(kuò)張后支架與冠脈管壁貼壁是否良好以及預(yù)后情況；提高手術(shù)的安全性和治療效果。

（血管內(nèi)超聲和冠脈造影的比較）

文/心血管內(nèi)科 許丁