【醫(yī)療技術(shù)】北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院重癥醫(yī)學科成功開展“床旁超聲引導下徒手空腸營養(yǎng)管置入術(shù)”

近日，北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院重癥醫(yī)學科為一名多發(fā)創(chuàng)傷的重癥患者，成功實施了床旁超聲引導下徒手空腸營養(yǎng)管置入術(shù)，解決了患者的腸內(nèi)營養(yǎng)問題，患者在重癥醫(yī)學科醫(yī)護團隊的精心救治和護理下轉(zhuǎn)危為安。

69歲的張先生因車禍傷及頭、胸、髖部等全身多處，傷后意識不清收入我院重癥醫(yī)學科。醫(yī)務人員對其積極搶救，進行輸血、抗感染等治療。對患者行成人營養(yǎng)風險篩查，營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)評估得分4分，存在營養(yǎng)風險，需要進行營養(yǎng)支持治療。但患者病情危重，胃腸功能損傷、胃潴留明顯，胃腸營養(yǎng)不順利。經(jīng)重癥醫(yī)學科醫(yī)護團隊討論，決定為患者行床旁超聲引導下經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置入術(shù)，以輸注腸內(nèi)營養(yǎng)。征得家屬同意后，為患者實施床旁超聲引導下徒手空腸營養(yǎng)管置入術(shù)。經(jīng)過醫(yī)護團隊的默契配合，順利地將營養(yǎng)管置入空腸，整個操作過程用時不到5分鐘，置管深度105cm，經(jīng)X線拍片確認位置，一次性置管成功，立即開始營養(yǎng)支持治療。

危重癥患者普遍存在營養(yǎng)風險，需要進行胃腸營養(yǎng)支持治療。2022中國急診危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療專家共識中指出：喂養(yǎng)途徑推薦盲法留置鼻胃/鼻腸管，首選胃內(nèi)途徑；對有高誤吸風險，或促動力藥物無效的經(jīng)胃EN不耐受患者，建議采用幽門后喂養(yǎng)；對于鼻胃/鼻腸管置管困難的患者，建議在超聲或透視引導下放置；若仍無法成功，建議在內(nèi)鏡引導下放置。近年來，我院重癥醫(yī)學科團隊在營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)狀態(tài)評估、喂養(yǎng)路徑選擇等方面不斷探索，已具備了豐富的臨床經(jīng)驗。對于喂養(yǎng)不順利的患者，以往多采用床旁內(nèi)鏡引導下放置空腸營養(yǎng)管，需要床旁內(nèi)鏡檢查，有時需要反復操作。床旁超聲引導下徒手空腸營養(yǎng)管置入術(shù)的開展，為解決危重癥患者的營養(yǎng)實施問題提供了更多選擇，顯著提高了救治效果，減輕了患者痛苦，縮短了住院時間，節(jié)省了住院費用，提高了患者及家屬的滿意度。

什么是“徒手盲插經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置入術(shù)”？

徒手盲插經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管置入術(shù)是指在床旁超聲、X線等無創(chuàng)操作輔助下徒手將鼻空腸營養(yǎng)管經(jīng)鼻腔、胃送達十二指腸、空腸，將流質(zhì)食物或營養(yǎng)液直接注入小腸，以利吸收，進行營養(yǎng)支持治療，置入深度可達100-120cm，保證患者營養(yǎng)攝入的喂養(yǎng)技術(shù)。這項技術(shù)的開展為危重癥患者營養(yǎng)支持治療又增加了一個新的選擇，利于患者早期營養(yǎng)，早期康復。

重癥醫(yī)學科(ICU)介紹

重癥醫(yī)學科（ICU）是為全院危重癥患者提供集中監(jiān)護、搶救、生命支持、臟器功能維護、各種術(shù)后患者恢復的重要基地，是實施集中連續(xù)監(jiān)護、救治、護理和康復的一體化綜合科室。我院外科加強治療病房（SICU）成立于2003年，2010年12月順利通過北京專家評審，2011年3月正式更名為重癥醫(yī)學科（ICU），是平谷區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)開展診療項目最齊全的一級臨床學科。

開展的專業(yè)技術(shù)項目：

常規(guī)床旁連續(xù)性監(jiān)測（HR、SPO2、BP、ABP、ETCO2、CVP等）；動脈監(jiān)測、深靜脈置管；傳統(tǒng)、經(jīng)皮氣管切開；纖維支氣管鏡檢查吸痰；經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導下胃造口術(shù)；有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP）；IABP在心功能衰竭患者中的應用；ARDS患者的呼吸機支持救治；重度腦損傷患者亞低溫治療；重度有機磷的血液灌流治療；持續(xù)血液凈化、血漿置換治療；重癥胰腺炎救治；CVVH在心功能不全患者中的應用；床旁超聲監(jiān)測；徒手放置鼻腸營養(yǎng)管；俯臥位通氣；有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測如肺漂浮導管、PiCOO監(jiān)測等。

文/重癥醫(yī)學科