【特色技術】北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院困難氣道的處理技術

困難氣道管理一直是麻醉醫(yī)生最具挑戰(zhàn)性的難題。臨床工作中，困難氣道并非少見，目前困難氣道的發(fā)生率約為1%～5%。各種先天性的頸部解剖異常和后天的氣道損傷常常會給氣道的處理帶來困難。如果處理不當，輕者麻醉失敗，手術延期，氣道損傷，重者可能因為嚴重通氣障礙導致缺氧，甚至造成窒息死亡。

困難氣道的定義

困難氣道是指具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時遇到了困難（上呼吸道梗阻），或氣管插管時遇到了困難，或兩者兼有的一種臨床情況。

困難氣道的分類

困難面罩通氣：有經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師在無他人幫助的情況下，經(jīng)過多次或超過一分鐘的努力，仍不能獲得有效的面罩通氣。

困難氣管插管：無論存在或不存在氣道病理改變，有經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)師氣管插管均需要三次以上努力才能插管成功。

哪些人存在困難氣道呢？

張口度受限：<2.5～3cm，如顳頜關節(jié)病變、頜面部瘢痕攣縮、頜面部腫瘤、先天性小頜癥、小頜伴小口畸形等。

頸部活動受限：如頸椎炎癥、脫位、骨折、固定術后、頸前巨大腫瘤、斑痕攣縮、頸粗短、頸背脂肪過多等。

牙列不整：如暴牙、全口無牙、殘缺牙等。

口、咽、喉部情況：造成口、咽、喉腔狹窄或阻塞的情況有扁桃體肥大、巨舌、腫瘤、炎性腫物、軟組織增生肥厚。頜面外傷、喉狹窄性病變，以及先天性喉畸形如喉結過高、喉蹼、漏斗喉等。

氣管嚴重受壓：頸前巨大腫瘤、血腫、縱隔腫瘤等。

困難氣道如何處理？

對于明確的困難氣道，多使用可視插管軟鏡，在清醒表面麻醉下實施氣管插管，需要患者的積極配合才能完成，整個過程患者不僅緊張和痛苦，還會增加心腦血管意外的風險。為了提高困難氣道插管的成功率，提高患者的舒適度，北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院麻醉科采用了慢誘導技術，利用插管型喉罩同時聯(lián)合可視軟鏡完成困難氣管插管，安全、舒適、有效，目前已為眾多困難氣道患者順利完成了氣管插管。

無論您準備住院手術、接受無痛人工流產(chǎn)還是進行無痛胃腸鏡檢查，一定要接受麻醉科醫(yī)生正規(guī)、詳細的麻醉前評估，特別是肥胖、有打鼾病史、牙齒松動異常、強直性脊柱炎、關節(jié)炎病史、甲狀腺或扁桃體腫大、燒傷、放療病史等疑似困難氣道的患者，請您一定要向麻醉科醫(yī)生提前告知，麻醉醫(yī)生會為您提供一個安全、舒適的麻醉方案。

文/麻醉科 徐尚軍