【特色技術(shù)】北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院困難氣道的處理技術(shù)
困難氣道管理一直是麻醉醫(yī)生最具挑戰(zhàn)性的難題。臨床工作中，困難氣道并非少見(jiàn)，目前困難氣道的發(fā)生率約為1%～5%。各種先天性的頸部解剖異常和后天的氣道損傷常常會(huì)給氣道的處理帶來(lái)困難。如果處理不當(dāng)，輕者麻醉失敗，手術(shù)延期，氣道損傷，重者可能因?yàn)閲?yán)重通氣障礙導(dǎo)致缺氧，甚至造成窒息死亡。
困難氣道的定義
困難氣道是指具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時(shí)遇到了困難（上呼吸道梗阻），或氣管插管時(shí)遇到了困難，或兩者兼有的一種臨床情況。
困難氣道的分類(lèi)
困難面罩通氣：有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師在無(wú)他人幫助的情況下，經(jīng)過(guò)多次或超過(guò)一分鐘的努力，仍不能獲得有效的面罩通氣。
困難氣管插管：無(wú)論存在或不存在氣道病理改變，有經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師氣管插管均需要三次以上努力才能插管成功。
哪些人存在困難氣道呢？
張口度受限：<2.5～3cm，如顳頜關(guān)節(jié)病變、頜面部瘢痕攣縮、頜面部腫瘤、先天性小頜癥、小頜伴小口畸形等。
頸部活動(dòng)受限：如頸椎炎癥、脫位、骨折、固定術(shù)后、頸前巨大腫瘤、斑痕攣縮、頸粗短、頸背脂肪過(guò)多等。
牙列不整：如暴牙、全口無(wú)牙、殘缺牙等。
口、咽、喉部情況：造成口、咽、喉腔狹窄或阻塞的情況有扁桃體肥大、巨舌、腫瘤、炎性腫物、軟組織增生肥厚。頜面外傷、喉狹窄性病變，以及先天性喉畸形如喉結(jié)過(guò)高、喉蹼、漏斗喉等。
氣管?chē)?yán)重受壓：頸前巨大腫瘤、血腫、縱隔腫瘤等。
困難氣道如何處理？
對(duì)于明確的困難氣道，多使用可視插管軟鏡，在清醒表面麻醉下實(shí)施氣管插管，需要患者的積極配合才能完成，整個(gè)過(guò)程患者不僅緊張和痛苦，還會(huì)增加心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。為了提高困難氣道插管的成功率，提高患者的舒適度，北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院麻醉科采用了慢誘導(dǎo)技術(shù)，利用插管型喉罩同時(shí)聯(lián)合可視軟鏡完成困難氣管插管，安全、舒適、有效，目前已為眾多困難氣道患者順利完成了氣管插管。
無(wú)論您準(zhǔn)備住院手術(shù)、接受無(wú)痛人工流產(chǎn)還是進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查，一定要接受麻醉科醫(yī)生正規(guī)、詳細(xì)的麻醉前評(píng)估，特別是肥胖、有打鼾病史、牙齒松動(dòng)異常、強(qiáng)直性脊柱炎、關(guān)節(jié)炎病史、甲狀腺或扁桃體腫大、燒傷、放療病史等疑似困難氣道的患者，請(qǐng)您一定要向麻醉科醫(yī)生提前告知，麻醉醫(yī)生會(huì)為您提供一個(gè)安全、舒適的麻醉方案。
文/麻醉科 徐尚軍
