【醫(yī)療技術(shù)】北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院胸外科成功開展單孔胸腔鏡精準(zhǔn)肺段切除術(shù)

近日，北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院胸外科在副院長常棟（北京友誼醫(yī)院胸外科專家）、主任李宏芹的帶領(lǐng)下，在現(xiàn)代胸外科“微創(chuàng)、精準(zhǔn)、快速康復(fù)”三大理念的指導(dǎo)下，成功開展了數(shù)例單孔胸腔鏡下精準(zhǔn)肺段切除術(shù)，患者均很快痊愈出院。該手術(shù)是在患者胸部切開一個(gè)2-3cm的切口，置入胸腔鏡器械，以微創(chuàng)的方式完成精準(zhǔn)肺段切除。

【微創(chuàng)】

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，胸外科手術(shù)切口逐漸縮小，創(chuàng)傷和疼痛逐漸減輕，已由早前的開胸手術(shù)切口（長約20-30cm）、傳統(tǒng)三孔胸腔鏡（三個(gè)2-3cm的切口）、兩孔胸腔鏡（兩個(gè)2-3cm的切口），演化為極致的單孔胸腔鏡（一個(gè)2-3cm的切口）。

【精準(zhǔn)】

肺部手術(shù)遵循兩個(gè)“最大限度”原則：既最大限度完整切除病變，又最大限度保留健康肺組織。對(duì)于位于肺實(shí)質(zhì)深部，直徑2cm以下的肺結(jié)節(jié)，局部切除異常困難。既往傳統(tǒng)方法需要切除結(jié)節(jié)所在的肺葉，會(huì)過多喪失正常肺組織。在這種情況下，解剖性肺段切除術(shù)就是最佳選擇。

1.術(shù)前規(guī)劃。利用患者胸部強(qiáng)化CT數(shù)據(jù)，進(jìn)行肺結(jié)節(jié)三維重建和手術(shù)規(guī)劃，明確了肺結(jié)節(jié)所在的肺段和切除范圍，并清晰顯示了該肺段的血管、支氣管走行方向，讓術(shù)者做到心中有數(shù)，為手術(shù)的安全性奠定了良好的基礎(chǔ)。

2.術(shù)前定位。手術(shù)當(dāng)日早晨，胸外科醫(yī)師在CT引導(dǎo)下利用專用錨鉤進(jìn)行肺結(jié)節(jié)穿刺定位，進(jìn)一步確定肺結(jié)節(jié)具體位置，便于術(shù)中精準(zhǔn)切除。

3.精準(zhǔn)切除。術(shù)中對(duì)肺結(jié)節(jié)所在肺段，精細(xì)解剖并切斷該肺段血管、支氣管，采用“膨脹-萎縮法”顯示肺段平面，確定手術(shù)切除范圍，將肺結(jié)節(jié)連同所在肺段一并精準(zhǔn)切除。根據(jù)術(shù)中快速冰凍病理報(bào)告結(jié)節(jié)的良惡性，決定是否附加手術(shù)（若為早期肺癌，則需補(bǔ)充切除縱隔淋巴結(jié)）。

【加速康復(fù)】

手術(shù)結(jié)束前，術(shù)者對(duì)手術(shù)切口所在的相鄰三個(gè)肋間神經(jīng)進(jìn)行局部麻醉，選用20號(hào)以下較細(xì)的軟質(zhì)胸腔引流管進(jìn)行引流，這些措施可以有效預(yù)防術(shù)后切口疼痛。手術(shù)后當(dāng)日，患者完全清醒后即可進(jìn)食、下床活動(dòng)。術(shù)后第一天，行胸部X線檢查。術(shù)后第二天，若恢復(fù)良好，胸腔無積氣積液，便可拔除胸腔引流管，患者即可出院。

“發(fā)現(xiàn)一例早癌、挽救一條生命、幸福一個(gè)家庭”。早期肺癌最大的癥狀就是無癥狀，只有通過胸部CT（而不是以往傳統(tǒng)的胸部x線拍片）等科學(xué)的檢查方法才能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早獲益。近年來，隨著人們健康體檢意識(shí)的提高、低劑量胸部CT肺癌篩查的普及，越來越多的肺部小結(jié)節(jié)被早期發(fā)現(xiàn)，在這些無癥狀的肺結(jié)節(jié)當(dāng)中，一部分是早期肺癌。2cm以下的早期肺癌，通過胸腔鏡微創(chuàng)肺段切除手術(shù)，基本可以達(dá)到治愈的效果。人體的肺臟分左、右兩肺，通常左肺2個(gè)肺葉、右肺3個(gè)肺葉，左肺有8-10個(gè)肺段、右肺有10個(gè)肺段，共18個(gè)肺段。肺結(jié)節(jié)的手術(shù)方式包括肺葉切除術(shù)、楔形切除術(shù)和肺段切除術(shù)，切除一個(gè)肺葉至少損失1/5的肺功能，而切除一個(gè)肺段僅損失1/18的肺功能。因此，單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)是在微創(chuàng)（切口減小）基礎(chǔ)上的再次微創(chuàng)（切除范圍更加精準(zhǔn)）。

單孔胸腔鏡手術(shù)由于切口的減少，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技能和手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的要求更高。我院單孔胸腔鏡下精準(zhǔn)肺段切除術(shù)的成功開展，標(biāo)志著胸外科在肺部疾病的精準(zhǔn)化、規(guī)范化和微創(chuàng)化的診療上又邁上了一個(gè)新臺(tái)階。

文/胸外科 尹彥