我想要最好的麻醉方法

手術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生來(lái)到病房訪視患者。

麻醉醫(yī)生：您好，請(qǐng)問(wèn)您是**患者嗎？您明天要接受**手術(shù)是嗎？我是您的麻醉醫(yī)生，來(lái)了解一些您的情況......

患者：醫(yī)生，我想要最好的麻醉方法。

麻醉醫(yī)生：呃......其實(shí)，沒(méi)有“最好的”，只有“最適合的”。

患者：為什么呢？醫(yī)生，我不怕花錢(qián)的。

麻醉醫(yī)生：這不是錢(qián)的問(wèn)題，還是讓我來(lái)給您科普一下吧！

1.麻醉方法都有哪些？

盡管麻醉有很多種類(lèi)，但在老百姓心中，無(wú)非就是三種：“局麻”、“半麻”和“全麻”。局麻是“局部浸潤(rùn)麻醉”的簡(jiǎn)稱，常常用于體表小腫物的切除或小傷口的縫合。方法是將局部麻醉藥逐層注射于切口及附近，麻醉“局部”的組織。由于需要阻滯的范圍和深度不同，可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)中麻醉效果不佳需要補(bǔ)充局麻藥的情況，有時(shí)也需要從靜脈輸注一些鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物做輔助。局部麻醉用藥簡(jiǎn)單，對(duì)全身器官影響輕微。椎管內(nèi)麻醉、外周神經(jīng)阻滯麻醉等通常稱為“半麻”，通過(guò)阻滯幾支或幾叢神經(jīng)，提供手術(shù)區(qū)域及周?chē)穆樽?，適用于四肢、下腹部等部位的手術(shù)?！鞍肼椤笔遣挥绊懟颊咭庾R(shí)的。全麻是指麻醉藥物作用于大腦，患者在麻醉過(guò)程中是處于無(wú)意識(shí)、無(wú)疼痛的狀態(tài)。全麻時(shí)，由麻醉醫(yī)生掌控患者的呼吸，循環(huán)管理也更便捷，適用于頭頸部、胸部、上腹部等部位的手術(shù)或者預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者病情復(fù)雜等情況。

2.麻醉醫(yī)生如何為患者選擇麻醉方法、制定麻醉方案？

每一個(gè)麻醉方案都有其獨(dú)特性，就像每一個(gè)人都有其獨(dú)特性一樣。一個(gè)麻醉方案的制定，首要的就是麻醉方法的選擇。麻醉醫(yī)生主要根據(jù)手術(shù)需要、患者病情來(lái)選擇麻醉方法。因基礎(chǔ)病情不同，可能會(huì)出現(xiàn)同樣的手術(shù)選擇不同麻醉方法的情況。例如，腰麻是可以滿足下肢手術(shù)需求的，但如果患者口服了抗凝藥物，就不能選擇腰麻而需要選擇全麻了。而合并嚴(yán)重肺部疾病的患者則應(yīng)盡可能避免氣管插管全身麻醉。因此，沒(méi)有所謂最好的，只有最合適的。

3.全麻是不是最舒服的？

全麻被麻醉醫(yī)生稱為“最后一道防線”，一旦其他麻醉失敗了，就會(huì)改成全身麻醉，保證患者的舒適性。全身麻醉過(guò)程中，患者保持無(wú)意識(shí)狀態(tài)，會(huì)感覺(jué)自己只是“睡了一覺(jué)”，相比于其他麻醉方法，全麻患者不會(huì)有麻醉穿刺的不適，不會(huì)聽(tīng)到手術(shù)器械和監(jiān)護(hù)設(shè)備的聲音，不會(huì)感受到緊張和害怕。所以，很多患者覺(jué)得全麻最舒服。但是，全麻也有其劣勢(shì)，最明顯的就是術(shù)后疼痛?；颊邚娜樘K醒后，很快就會(huì)感受到來(lái)自傷口的疼痛和各種導(dǎo)管帶來(lái)的不適感，盡管有鎮(zhèn)痛藥物的作用，但這些疼痛和不適并不能完全被抑制。而椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉卻可以保留完全的鎮(zhèn)痛時(shí)效在術(shù)后幾小時(shí)甚至十幾小時(shí)。所以，并不能說(shuō)全麻是最好、最舒服的。

4.麻醉醫(yī)生說(shuō)為我實(shí)施的是“半麻”，為什么我還是睡著了？

盡管“半麻”可以提供良好的鎮(zhèn)痛效果，患者感受不到來(lái)自手術(shù)操作的疼痛，但是，清醒狀態(tài)下，患者很難忍受長(zhǎng)時(shí)間體位固定帶來(lái)的不適，同時(shí)緊張害怕等情緒也會(huì)給身體帶來(lái)不利影響。因此，即使為患者完成了“半麻”，麻醉醫(yī)生仍然會(huì)通過(guò)靜脈通路為患者輸注一定劑量的鎮(zhèn)靜藥物，因此很多患者“睡了一覺(jué)”手術(shù)就完成了。但這種“睡眠”與全麻在本質(zhì)上是不同的。

5.我可以選擇麻醉方法嗎？

麻醉醫(yī)生在完成手術(shù)需求和患者狀態(tài)評(píng)估后，若確定該患者的手術(shù)可以在多種麻醉方式下完成，患者的要求也會(huì)被考慮進(jìn)去。例如，對(duì)麻醉穿刺特別恐懼的患者，若全身麻醉沒(méi)有禁忌，麻醉醫(yī)生會(huì)應(yīng)患者需求選擇全身麻醉；對(duì)器械聲音特別恐懼、要求術(shù)中“睡覺(jué)”的患者，術(shù)中可以給予深度鎮(zhèn)靜。

麻醉醫(yī)生：所以啊，麻醉方案的選擇要綜合手術(shù)因素、患者既往疾病和基礎(chǔ)狀況、患者意愿等多種因素，請(qǐng)您相信麻醉醫(yī)生，他們總是在努力為您選擇一種最適合的麻醉方式。

文/麻醉科 林佳鶴