◆下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種什么樣的疾??？

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥是臨床上一種常見的疾病，在中老年人群中發(fā)病率比較高，我國(guó)60歲以上中老年發(fā)病率高達(dá)79.9%，它主要是由高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等原因引起的，是全身動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)。動(dòng)脈粥樣物質(zhì)的不斷擴(kuò)大和繼發(fā)性血栓形成，可引起動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀。由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，很多病人在到醫(yī)院就診時(shí)病情已經(jīng)到了中晚期。

◆下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者往往有一些什么樣的癥狀？

早期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者只是感到輕微的下肢疼痛不適，也是因?yàn)檫@樣不太被病人發(fā)現(xiàn)。疾病繼續(xù)發(fā)展，可能出現(xiàn)下肢肌肉疼痛、痙攣，早期患者會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行，也就是散步、遛彎時(shí)行走一段距離后出現(xiàn)下肢的酸脹疼痛，被迫停下來休息，休息一段時(shí)間后疼痛緩解，消失，繼續(xù)行走后癥狀再次出現(xiàn)。嚴(yán)重的患者將無法平躺，下肢持續(xù)性疼痛，夜間更加明顯，往往徹夜難眠，我們稱之為靜息痛，此時(shí)，如不接受干預(yù)治療，下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥發(fā)展到最后，就會(huì)演變成組織缺血，造成潰瘍、壞疽，嚴(yán)重的還要截肢。

◆下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療主要有哪些方法？

針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的治療，通常所采用的方法有：藥物、手術(shù)和微創(chuàng)介入三種，病人通過服用藥物，主要使血管擴(kuò)張，血流疏通，手術(shù)治療也就是老百姓所說的搭橋，在動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，從而使血液運(yùn)行暢通。血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療，是通過介入方法進(jìn)行球囊擴(kuò)張、支架植入，恢復(fù)血流。對(duì)于重癥、多間斷的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的患者來說，單一的采用以上的三種方法并不能取得很好的效果，面對(duì)這種情況，我們采用腔內(nèi)微創(chuàng)治療和外科手術(shù)相結(jié)合，從而更有效地治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥。

◆下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者是否一定要接受外科治療？

并非所有的下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥患者都需要或者都能夠接受外科治療。臨床癥狀是選擇治療方法的重要依據(jù)。CTA (CT血管造影)或動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查只是作為參考，是選擇手術(shù)方式或介入治療方法的依據(jù)。一般的間歇性跛行病人應(yīng)當(dāng)以運(yùn)動(dòng)鍛煉和藥物治療為主，降脂和抗血小板藥物治療是目前臨床的首選用藥。運(yùn)動(dòng)鍛煉和藥物治療有助于改善肢體側(cè)支循環(huán)，可使多數(shù)病人的臨床癥狀得到緩解或保持穩(wěn)定，一般可不必采取外科干預(yù)措施。

◆外科治療的指征是什么？

對(duì)于癥狀嚴(yán)重的間隙性跛行（行走距離小于100m）、靜息痛、缺血性壞疽以及長(zhǎng)期不愈合的缺血性潰瘍，無論是否合并糖尿病，都應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療以挽救肢體。手術(shù)方式有很多，包括各種類型的血管旁路術(shù)，即搭橋術(shù)，動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，血管微創(chuàng)介入治療以及雜交手術(shù)等。血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小，重復(fù)性強(qiáng)，受到廣大患者歡迎。隨著材料學(xué)的發(fā)展，治療下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥的各種支架、球囊的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，它主要是經(jīng)皮穿刺進(jìn)入股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈，置入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，通過導(dǎo)絲穿過動(dòng)脈狹窄、閉塞段，進(jìn)行球囊擴(kuò)張，支架置入，對(duì)于局限性病變有非常好的效果。即使是多節(jié)段、多平面或長(zhǎng)段的狹窄、閉塞，通過一些特殊手法比如雙導(dǎo)絲、雙球囊技術(shù)；kissing stents技術(shù)等，可以順利通過閉塞段，從而完成整個(gè)手術(shù)。

◆下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥如何預(yù)防？

1.飲食應(yīng)該以清淡素食為主，減少鹽的攝入，少食油膩、糖、熱量很高的食品，平時(shí)多飲水。

2.戒煙。這是預(yù)防下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的重要措施之一。

3.控制血壓。高血壓對(duì)血管損傷很大，持續(xù)10年的高血壓會(huì)引起很多并發(fā)癥。

4.制定相應(yīng)的步行計(jì)劃，即使工作忙也應(yīng)該每周兩次的運(yùn)動(dòng)。

5.發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病的同時(shí)應(yīng)該檢查下肢血管情況，因?yàn)橐陨霞膊〈蠖嗍前殡S而來的。

6.細(xì)心照料自己的雙腳，注意保暖，避免外傷及感染。

供稿：普外科  李林