術(shù)中冰凍——危急時(shí)刻顯身手

聽說過病理診斷，但是您聽說過“冰凍病理診斷”嗎？隨著住院及手術(shù)患者逐年增多，病理科術(shù)中快速冰凍標(biāo)本量也呈逐年遞增趨勢。那么到底什么是術(shù)中快速冰凍診斷？它又具有哪些適應(yīng)癥呢？

什么是術(shù)中快速冰凍病理診斷?

術(shù)中快速冰凍病理診斷是臨床醫(yī)師在手術(shù)過程中為決定進(jìn)一步的手術(shù)方案，請病理醫(yī)師對送檢的標(biāo)本進(jìn)行的緊急會(huì)診。它要求病理醫(yī)師在很短時(shí)間內(nèi)，通過對送檢標(biāo)本的大體檢查、取材和冰凍切片快速制作并依據(jù)鏡下所見發(fā)出診斷報(bào)告。手術(shù)醫(yī)師根據(jù)診斷報(bào)告可獲得的內(nèi)容包括：病變性質(zhì)與類型，如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤等；惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，如腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等；明確腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留及切除組織的性質(zhì)等情況，從而為確定手術(shù)范圍提供依據(jù)。

什么情況下需要做術(shù)中快速冰凍病理診斷？

1.需要確定病變的性質(zhì)，如腫瘤或非腫瘤、良性或惡性，以決定手術(shù)方案。當(dāng)病變不典型而不能確定良性、惡性病變時(shí)，病理醫(yī)師會(huì)提供考慮性或傾向性意見以供臨床參考，或待石蠟切片進(jìn)一步診斷。

2.了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，如腫瘤是否浸潤相鄰組織，有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。如最常見的甲狀腺癌的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)、乳腺癌的前哨淋巴結(jié)等是否轉(zhuǎn)移。

3.確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。如頭面部惡性腫瘤手術(shù)，常常需要確定多個(gè)方向切緣有無腫瘤組織殘留。

4.確認(rèn)切除的組織，如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。如先天性巨結(jié)腸需證實(shí)手術(shù)切緣的腸壁內(nèi)是否有肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在。

5.對術(shù)中遇到的與術(shù)前診斷不符或術(shù)前預(yù)計(jì)之外的緊急情況，希望征求病理醫(yī)師的意見之后再做下一步?jīng)Q策。

什么情況不宜行術(shù)中快速冰凍病理診斷？

1.位于體表術(shù)前易于常規(guī)活檢者，如淺表淋巴結(jié)、皮膚色素性病變等。

2.過小標(biāo)本(標(biāo)本直徑≤0.2cm)、骨、脂肪、皮膚、鈣化組織等。

3.疑為惡性淋巴瘤者。

4.需要依據(jù)核分裂像計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤，如平滑肌腫瘤。

5.主要依據(jù)侵襲或轉(zhuǎn)移等生物學(xué)行為才能判斷為惡性的腫瘤，如甲狀腺濾泡癌。

6.已知具有傳染性的標(biāo)本，如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等，如有特別需要，臨床醫(yī)師應(yīng)在送檢單中注明。

文/病理科 劉然