“小小”穿刺針，巧治肝臟“大”腫瘤

日前，平谷區(qū)醫(yī)院超聲科執(zhí)行主任劉玉江成功開(kāi)展我院首例肝血管瘤超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)平陽(yáng)霉素注射治療?；颊咝g(shù)后半個(gè)月復(fù)查，血管瘤體積明顯縮小。

劉女士，54歲，6年前健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝右葉血管瘤。隨訪 5 年，血管瘤體積逐漸增大，近期已增大至 7.7×4.6cm。該血管瘤位于肝右葉包膜下，且體積偏大，具有一定的破裂風(fēng)險(xiǎn)。劉女士對(duì)于日益增大的血管瘤感到十分緊張、焦慮，嚴(yán)重影響了正常生活。臨床醫(yī)生建議劉女士盡早處理，可以住院做外科手術(shù)切除瘤體?；颊邠?dān)心外科手術(shù)創(chuàng)傷大，且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，始終未下決心。后來(lái)，在一次找劉玉江主任就診過(guò)程中得知肝血管瘤可以做超聲引導(dǎo)下藥物注射治療，立即決定選擇該方法進(jìn)行治療。

劉玉江主任為劉女士實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)血管瘤內(nèi)平陽(yáng)霉素注射治療，手術(shù)過(guò)程十分順利，用時(shí)僅 10 多分鐘，術(shù)后患者無(wú)任何不適。

這是平谷區(qū)醫(yī)院首次開(kāi)展超聲引導(dǎo)下血管瘤平陽(yáng)霉素注射硬化治療術(shù)。一年來(lái)，平谷區(qū)醫(yī)院超聲科在北京友誼醫(yī)院派駐我院超聲科執(zhí)行主任劉玉江的帶領(lǐng)下，成功開(kāi)展了臟器聲學(xué)造影，甲狀腺囊腫硬化治療，肝、腎、卵巢囊腫酒精硬化治療，肝血管瘤經(jīng)皮藥物注射治療等多項(xiàng)新技術(shù)，用多種微創(chuàng)技術(shù)服務(wù)于平谷地區(qū)的廣大患者。

科普知識(shí)：

什么是肝血管瘤？

肝血管瘤是臨床上最常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，根據(jù)其含纖維組織多少，病理類(lèi)型分為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤和毛細(xì)血管瘤 4 種類(lèi)型，臨床以海綿狀血管瘤最為常見(jiàn)。普通人群中，肝血管瘤的發(fā)病率為 0.4％-20％，通常在非特異性腹部不適的檢查過(guò)程中被偶然發(fā)現(xiàn)。其可發(fā)生于任何年齡，在 30-50 歲的女性中較為常見(jiàn)。

肝血管瘤嚴(yán)重嗎？什么樣的血管瘤需要治療？

肝血管瘤是良性病變，甚至不是真正意義的腫瘤，是血管的畸形，極少癌變，大多數(shù)患者病情穩(wěn)定，如果沒(méi)有臨床癥狀，只需定期復(fù)查、觀察結(jié)節(jié)大小變化即可。目前，對(duì)于肝血管瘤直徑＜5 cm 且無(wú)癥狀的患者，建議臨床隨診；肝血管瘤直徑≥5cm，生長(zhǎng)迅速或伴有明顯癥狀，特別是瘤體位于肝包膜下（尤其肝右前葉）有潛在破裂出血可能，緊鄰肝門(mén)、下腔靜脈及肝實(shí)質(zhì)內(nèi)主肝靜脈等特殊部位的肝血管瘤，建議臨床處理；少數(shù)直徑＜5cm，但有臨床癥狀，或患者緊張、焦慮者亦可考慮作相應(yīng)的臨床處理。

肝血管瘤的治療方法有哪些？

目前臨床應(yīng)用治療肝血管瘤的方法包括手術(shù)切除、選擇性動(dòng)脈栓塞治療、射頻消融以及超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)硬化劑注射、平陽(yáng)霉素注射治療等。

超聲引導(dǎo)下肝血管瘤內(nèi)平陽(yáng)霉素注射治療的優(yōu)勢(shì)

外科手術(shù)切除是巨大血管瘤傳統(tǒng)治療方法, 手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)較高，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多。而微波消融對(duì)較大的血管瘤治療效果欠佳, 且對(duì)患者肝腎功能受損較大。隨著介入超聲的發(fā)展以及在臨床上的廣泛應(yīng)用, 經(jīng)皮肝血管瘤瘤體內(nèi)注射術(shù)為患者供了一種安全、有效的途徑，可供患者選擇。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝血管瘤注藥療法相對(duì)安全, 在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)下，超聲醫(yī)師選擇正確穿刺路徑, 避開(kāi)肝內(nèi)大血管及膽道, 觀察進(jìn)針時(shí)針道走行、多點(diǎn)多切面注藥及藥物彌散情況。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射平陽(yáng)霉素治療肝巨大血管瘤方法安全可靠、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少，臨床效果確切且費(fèi)用低，為肝血管瘤患者提供了一種微創(chuàng)可靠的治療方式。

文/超聲科