甲狀腺，您必須重視的器官

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中的重要腺體之一，甲狀腺激素在人體代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)細(xì)胞分化增殖等過(guò)程中是一種必需的激素。

甲狀腺近幾年備受關(guān)注，主要是因?yàn)榧谞钕偌膊〉幕疾÷试谥鹉晟仙?，甲狀腺癌的檢出率也在逐年上升。中國(guó)女性甲狀腺癌發(fā)病率已經(jīng)成為排位第 5 的癌種，且發(fā)病率上升趨勢(shì)越來(lái)越明顯，女性大于男性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲狀腺疾病的發(fā)生與碘元素的攝取有關(guān)。碘是人體必需的微量元素之一，是甲狀腺激素中的重要成分，碘攝入不足和攝取過(guò)量均與甲狀腺疾病的發(fā)生存在關(guān)系。

中醫(yī)稱(chēng)甲狀腺疾病為“癭病”。

病因病機(jī)方面：

第一，《諸病源候論·癭候》說(shuō)“癭者，由憂(yōu)恚氣結(jié)所生”“動(dòng)氣增患”。意思就是說(shuō)甲狀腺疾病的發(fā)生在中醫(yī)看來(lái)，多與郁悶、憂(yōu)愁、憤懣、惱怒這類(lèi)情志變化有關(guān)。女子以肝為先天，多憤郁惱怒、憂(yōu)愁思慮，易致情志內(nèi)傷疾病，所以更容易患甲狀腺方面疾病。

第二，女子飲食多偏嗜甘味、辛味，且因?yàn)楹芏嗯猿９?jié)食，易導(dǎo)致脾胃功能受損，脾胃不能運(yùn)化水濕，聚液成痰，痰凝滯于頸前，遇情志失調(diào)，發(fā)為“癭病”。

第三，女性因?yàn)樵陆?jīng)、孕育、生產(chǎn)、泌乳等原因很容易導(dǎo)致氣血失調(diào)，在這些因素的共同作用下會(huì)導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀，壅結(jié)于頸前，就會(huì)引發(fā)甲狀腺的相關(guān)疾病。

因此，對(duì)于甲狀腺疾病的中醫(yī)治療，應(yīng)當(dāng)在辨證論治的基礎(chǔ)上，將疏肝理氣、健脾養(yǎng)血貫穿始終。

對(duì)于育齡期女性來(lái)說(shuō)，甲狀腺功能異常對(duì)備孕和妊娠產(chǎn)生的不良影響已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。臨床上，很多不孕婦女，身體各方面的檢查都沒(méi)有問(wèn)題，最后發(fā)現(xiàn)不孕的原因是由于甲狀腺功能出現(xiàn)了異常。而在高危妊娠患者中進(jìn)行篩查，有30%—80%的甲亢、亞臨床甲亢或者甲減、亞臨床甲減被漏診。

妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)可增加妊高癥、先兆子癇、心力衰竭、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯、早產(chǎn)兒、死胎、先天畸形、新生兒死亡、足月小樣兒、新生兒甲亢等疾病的發(fā)生率。妊娠期甲狀腺功能減退損害子代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠期高血壓疾病等風(fēng)險(xiǎn)。

所以，為了盡可能避免妊娠期出現(xiàn)危險(xiǎn)，我們推薦最好在備孕階段對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行篩查。如果錯(cuò)過(guò)了時(shí)機(jī)，那么應(yīng)選擇在妊娠8周以前進(jìn)行篩查，篩查指標(biāo)選擇血清TSH、FT4、TPOAb。

如果備孕階段發(fā)現(xiàn)了甲狀腺功能異常，可以進(jìn)一步行甲狀腺超聲。我們不建議這個(gè)時(shí)候著急懷孕，首先要去內(nèi)分泌專(zhuān)科就診，積極配合治療，同時(shí)2-4周復(fù)查一次甲功，待指標(biāo)穩(wěn)定后，在醫(yī)生的許可下，再進(jìn)行懷孕。

由于甲狀腺功能亢進(jìn)在臨床上癥狀明顯，所以相對(duì)于甲亢來(lái)說(shuō)，甲減更容易被忽視。

妊娠期甲減的病人相對(duì)較多，對(duì)于確診妊娠期甲減的孕媽?xiě)?yīng)立即開(kāi)始治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行左旋甲狀腺素的替代治療。治療目標(biāo)是控制血清TSH在2.5mU/L以下。妊娠前期每2-4周檢測(cè)一次甲功，待血清TSH穩(wěn)定后可以每4-6周檢測(cè)1次。

產(chǎn)后甲狀腺炎常在產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)病，所以對(duì)于產(chǎn)后的媽媽們，仍需要檢測(cè)甲狀腺功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者，包括產(chǎn)后抑郁癥患者，均應(yīng)篩查是否存在甲狀腺功能的異常。對(duì)于妊娠早期發(fā)現(xiàn)TPOAb陽(yáng)性的孕媽?zhuān)l(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。

臨床上對(duì)于產(chǎn)后甲狀腺炎應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，因?yàn)橛?0%以上產(chǎn)后甲狀腺炎的患者發(fā)展成為永久性甲減。

妊娠期和哺乳期如何保證碘攝入的均衡呢？根據(jù)最新版的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》（第2版），需要根據(jù)不同地區(qū)制定不同的補(bǔ)碘策略。在碘缺乏地區(qū)，如果每天吃含碘鹽，妊娠期不用額外補(bǔ)充碘劑；如果不吃碘鹽，妊娠期每天需要額外補(bǔ)碘150ug。補(bǔ)碘方式以碘化鉀為宜（或者含相同劑量碘化鉀的復(fù)合維生素）。開(kāi)始補(bǔ)充的最佳時(shí)間是孕前至少3個(gè)月。補(bǔ)碘也不能過(guò)多，指南中指出，如果妊娠期和哺乳期每天攝碘＞500ug，有導(dǎo)致胎兒甲減的風(fēng)險(xiǎn)。

介紹了這么多，不知你是否對(duì)甲狀腺疾病有所了解？其實(shí)臨床上甲狀腺疾病的種類(lèi)不只是我們文中提到的這些，還有很多，比如亞臨床甲減、亞臨床甲亢、甲狀腺毒癥、單純低甲狀腺素血癥、甲狀腺結(jié)節(jié)甚至甲狀腺癌。這里還要說(shuō)一句，甲狀腺癌中常見(jiàn)的類(lèi)型--乳頭狀癌，是諸多癌癥中惡性程度比較低的一種，好發(fā)于青年，一般不會(huì)發(fā)生多發(fā)轉(zhuǎn)移，所以即使確診甲狀腺癌，也不要過(guò)于焦慮恐懼。

記住早發(fā)現(xiàn)、早就診、早治療。

文/中醫(yī)科 何沐