不可忽視的產(chǎn)科“殺手”——胎盤(pán)植入

在一個(gè)平凡而忙碌的周末，平谷區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生接診了一位高危孕產(chǎn)婦。 患者既往有剖宮產(chǎn)史，因羊水過(guò)少且有不規(guī)律下腹痛急診來(lái)院。接診醫(yī)生考慮患者已經(jīng)足月，先兆臨產(chǎn)，準(zhǔn)備急診行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠?；颊咴?019年10月9日手術(shù)分娩第一胎，術(shù)中曾產(chǎn)后出血，出血量大于1000ml，行子宮B-Lynch縫合術(shù)+子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎止血。此次考慮患者距離上次妊娠時(shí)間較短，子宮切口恢復(fù)欠佳，我院產(chǎn)科醫(yī)師接診后立即提高警惕，向患者及家屬充分交代手術(shù)及再出血的風(fēng)險(xiǎn)，并充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮原切口及前壁密集樹(shù)枝樣血管怒張，立即開(kāi)通第二條靜脈通路，做好搶救準(zhǔn)備。剝離胎盤(pán)時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)部分植入子宮前壁，出血活躍，宮縮劑效果不佳，出血量約800ml，立即啟動(dòng)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案，電話(huà)通知產(chǎn)科三線(xiàn)醫(yī)師立即到手術(shù)室參加搶救，緊急聯(lián)系輸血科做好大量用血準(zhǔn)備，聯(lián)系ICU做好術(shù)后接診準(zhǔn)備，報(bào)告院總值班備案，做好多學(xué)科搶救準(zhǔn)備。三線(xiàn)醫(yī)生迅速趕至手術(shù)室，此時(shí)三條靜脈通路已經(jīng)開(kāi)放，臺(tái)上醫(yī)生已經(jīng)進(jìn)行了子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)及宮腔球囊壓迫止血術(shù)……手術(shù)室的工作人員有條不紊地進(jìn)行搶救、輸血，此時(shí)的手術(shù)室只有匆忙的腳步聲和監(jiān)護(hù)儀器的滴滴聲。在大家的共同努力下，患者出血得到了有效控制，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。經(jīng)過(guò)3天的精心治療，患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)至產(chǎn)科病房。最終母子平安，順利出院。

根據(jù)胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層深度分為胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入及穿透性植入。胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接。根據(jù)胎盤(pán)植入的面積又分為部分性和完全性。

 胎盤(pán)植入的原因有：1.子宮內(nèi)膜損傷，如多次人工流產(chǎn)，宮腔感染等。2.胎盤(pán)附著部位異常，如附著于子宮下段、宮頸部或子宮角部，因此處內(nèi)膜菲薄，使得絨毛侵入子宮肌層。3.子宮手術(shù)史，尤其是多次剖宮產(chǎn)者，發(fā)生前置胎盤(pán)并發(fā)胎盤(pán)植入的幾率增加，是導(dǎo)致兇險(xiǎn)性產(chǎn)后出血的主要原因。4.經(jīng)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜損傷及發(fā)生炎癥的機(jī)會(huì)較多，易引起蛻膜發(fā)育不良而發(fā)生植入。

溫馨提示：多次人流、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、宮腔操作史、高齡、產(chǎn)褥感染等均是發(fā)生胎盤(pán)植入的高危因素。孕媽媽們，能夠順產(chǎn)盡量選擇順產(chǎn)方式。剖宮產(chǎn)手術(shù)適用于解決難產(chǎn)及有陰道分娩禁忌者，并不是常規(guī)的分娩方式。

平谷區(qū)醫(yī)院是危重孕產(chǎn)婦搶救中心，此患者的成功救治，充分體現(xiàn)了我院產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)高危孕產(chǎn)婦精準(zhǔn)識(shí)別及快速救治的能力，更彰顯了我院作為三級(jí)綜合醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)。

文/產(chǎn)科 任賀亞