多學(xué)科協(xié)作，成功救治消化道出血危重患者
4月2日下午，平谷區(qū)醫(yī)院消化科的電話驟然響起：“急診搶救室需要消化科急會診，一位消化道出血的患者出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)?！狈畔码娫?，消化科二線副主任醫(yī)師郭慧麗迅速來到急診搶救室。郭慧麗邊查體邊詢問病史，這是一位 62歲的老年男性患者，既往心臟支架置入術(shù)后，長期口服抗凝藥物，3小時前出現(xiàn)持續(xù)鮮血便及血凝塊，來院時已經(jīng)出現(xiàn)意識恍惚，血壓下降至測不出。這是典型的因消化道大出血導(dǎo)致的失血性休克的表現(xiàn)，急診科第一時間為患者建立多條靜脈通路、積極做好配血準備、快速補液等一系列急救措施。此時最重要的是快速補充血容量，維持生命體征，盡快明確消化道出血的病因。
急診科主任劉自新迅速召集相關(guān)科室會診，因病情危重，即刻組織多科病例討論，消化科、普外科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、麻醉科、檢驗科、醫(yī)務(wù)處等相關(guān)科室迅速到達搶救室，輸血科即刻通知血站調(diào)集全區(qū)搶救用血。此時是急診內(nèi)鏡檢查，是介入血管造影，還是直接手術(shù)？患者年齡較大，心臟基礎(chǔ)差，無論哪種方法都可能面臨生命危險。經(jīng)過緊急討論，迅速制定出治療方案：利用消化科急診綠色搶救通道，快速輸血補充血容量，待血壓相對穩(wěn)定后，帶著床旁監(jiān)護儀、便攜式呼吸機等搶救設(shè)備，直接進入手術(shù)室。麻醉后，消化科給予胃鏡及結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)出血部位，首先嘗試內(nèi)鏡下止血，如止血失敗或不能發(fā)現(xiàn)出血部位，由普外科直接轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。在和患者家屬充分溝通后，家屬表示積極配合治療。
患者經(jīng)過快速補充血容量后血壓相對平穩(wěn)，在醫(yī)生、護士的陪同下直接被推入手術(shù)室。氣管插管麻醉成功，消化科副主任醫(yī)師匡哲進行胃鏡檢查，但并未發(fā)現(xiàn)出血部位，在場的所有醫(yī)護人員心里都意識到，這是一個下消化道出血的病例，面對小腸和結(jié)腸，無論結(jié)腸鏡還是手術(shù)尋找出血部位都非常困難。大家沒有氣餒，繼續(xù)進行結(jié)腸鏡檢查，反復(fù)沖洗結(jié)腸內(nèi)的血液，仍未發(fā)現(xiàn)出血病灶。但是，當結(jié)腸鏡進入到回腸末段約20cm處，也就是結(jié)腸鏡進鏡幾乎達到最遠端時，發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)的血液消失，在場的所有人都出了口長氣——由此可以判斷出血部位為此處以下部位，這樣尋找范圍就相對縮小了。大家絲毫不敢放松，普外科主任張衛(wèi)國果斷決定開腹手術(shù)，切開小腸腸壁，利用結(jié)腸鏡逐步探查，最后在升結(jié)腸發(fā)現(xiàn)新鮮血凝塊及血液滲出，考慮結(jié)腸憩室伴出血，內(nèi)鏡下止血困難，給予行右半結(jié)腸切除術(shù)。
手術(shù)歷時4個多小時，經(jīng)過我院多學(xué)科醫(yī)護人員聯(lián)合搶救，患者轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護治療。目前患者病情平穩(wěn)，已轉(zhuǎn)至普外科進一步治療。
搶救消化道大出血患者，尤其是下消化道出血患者，病情危重，在內(nèi)科治療無效時，應(yīng)果斷采取外科介入或手術(shù)治療。但往往因出血具體部位尋找困難或出血暫時的停止而無法明確出血病灶，導(dǎo)致很難把握手術(shù)時機，或使手術(shù)時程延長。此患者在我院醫(yī)務(wù)處和急診科統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作，最終找到出血部位，搶救成功，充分體現(xiàn)了我院在危重癥搶救方面過硬的急救技能，健全的管理體系和多學(xué)科緊密的高協(xié)作能力。
文/消化科 郭慧麗
