ERAT，給闌尾炎多一種選擇

初冬伊始，飽受闌尾炎困擾的蔡先生來(lái)到北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診?？吹竭@里，大家可能會(huì)覺(jué)得很奇怪，開(kāi)腹治療闌尾炎已經(jīng)有一百多年的歷史，早已成為治療闌尾炎的經(jīng)典術(shù)式。隨著微創(chuàng)理念及技術(shù)的不斷發(fā)展，外科治療闌尾炎的微創(chuàng)技術(shù)也是十分純熟，然而，所有術(shù)式都是將闌尾切除。那么，蔡先生來(lái)我院消化內(nèi)科是想尋求什么樣的幫助？

據(jù)了解，蔡先生來(lái)到我院之前曾就診于北京某三甲醫(yī)院，當(dāng)時(shí)該醫(yī)院建議行闌尾切除術(shù)。他有些猶豫，擔(dān)心手術(shù)可能會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，于是在網(wǎng)上搜索既不用開(kāi)刀又能徹底治療闌尾炎的方法，搜索后得知我院能夠獨(dú)立開(kāi)展內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術(shù)(endoscopic retrograde appendicitis therapy, ERAT)，并且已有成功的病例，所以蔡先生不遠(yuǎn)百余公里，慕名前來(lái)。

闌尾一直被大家認(rèn)為是可有可無(wú)的器官，研究發(fā)現(xiàn)，闌尾具有免疫和分泌功能。闌尾的周?chē)奂罅康牧馨徒M織，淋巴組織有助于B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和分化成熟，并分泌免疫球蛋白，對(duì)免疫起到一定的幫助作用；同時(shí)闌尾可以?xún)?chǔ)存一些對(duì)機(jī)體有意義的益生菌和促進(jìn)益生菌生成的物質(zhì)，對(duì)調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡也起到了一定的作用。所以，對(duì)于一部分闌尾炎患者，特別是患急性水腫型、化膿性闌尾炎的病人，ERAT可以從根本上治療，并保留闌尾的功能，避免了外科手術(shù)可能產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥，這也是越來(lái)越多的人選擇ERAT的原因。

入院時(shí)蔡先生的右下腹疼痛十分明顯，伴發(fā)熱等癥狀，腹部CT提示闌尾腫脹明顯，并且可以看到闌尾中存在糞石。消化內(nèi)科副主任醫(yī)師郭慧麗、匡哲充分了解患者的病史，結(jié)合檢查結(jié)果，經(jīng)過(guò)詳細(xì)查體后立即為患者行急診結(jié)腸鏡檢查，內(nèi)鏡下觀察到患者的闌尾開(kāi)口充血水腫很明顯，結(jié)合之前的病史、化驗(yàn)檢查結(jié)果，可明確診斷為闌尾炎。醫(yī)生通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)造影導(dǎo)管對(duì)闌尾腔進(jìn)行插管，X線下發(fā)現(xiàn)闌尾增粗、內(nèi)見(jiàn)糞石，反復(fù)用鹽水沖洗，引流出大量的膿液，并通過(guò)取石球囊將糞石取出，沿導(dǎo)絲留置引流管，X線下引流管位置良好，確保闌尾內(nèi)充分引流，手術(shù)順利完成。術(shù)后蔡先生安返病房，腹痛很快得到了緩解，體溫也逐步恢復(fù)了正常，兩天后即康復(fù)出院。

目前，急性非復(fù)雜性闌尾炎，特別是伴有糞石、管腔狹窄的患者，均是ERAT的最佳適應(yīng)征。ERAT治療急性闌尾炎既避免了外科手術(shù)可能產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥，又保留了闌尾及其功能，讓闌尾這個(gè)傳說(shuō)中可有可無(wú)的人體器官，重獲“新生”。

文/消化內(nèi)科