孔源性視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜是一層菲薄的透明膜，厚度約0.1-0.35mm，其中含有神經(jīng)和血管。如果把眼睛比作一架照相機(jī)，那么視網(wǎng)膜就相當(dāng)于老式照相機(jī)的膠片，數(shù)碼相機(jī)的CCD圖像傳感器。它把我們看到的光信號轉(zhuǎn)變成電信號，傳送至大腦。視網(wǎng)膜中有一個(gè)部位叫黃斑，它是我們看東西最清楚的部位，我們平時(shí)查視力表就是為了檢查黃斑的功能。

因胚胎發(fā)育的關(guān)系，視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層分別由視神經(jīng)的內(nèi)層和外層發(fā)育而成，兩層之間會有潛在的間隙，正是由于這種潛在間隙的存在，使兩層結(jié)構(gòu)有可能發(fā)生分離，醫(yī)學(xué)上稱為視網(wǎng)膜脫離。今天給大家介紹一種最常見的視網(wǎng)膜脫離——孔源性視網(wǎng)膜脫離。

從名稱上大家可以看出，這種視網(wǎng)膜脫離是由視網(wǎng)膜裂孔導(dǎo)致的。發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔之前，常有視網(wǎng)膜玻璃體退行性變，視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性和囊樣變性，玻璃體液化、萎縮和收縮引起玻璃體后脫離。視網(wǎng)膜與玻璃體的退行性變與年齡、遺傳、近視及外傷等有關(guān)。

人在出生時(shí)玻璃體為凝膠狀，4-5歲時(shí)開始液化，青年人80%的玻璃體為凝膠狀，20%為水；40歲后液化增加，凝膠減少； 70歲以上老年人約70%的玻璃體為液化狀態(tài)。通常65歲以上老年人約有65%會發(fā)生玻璃體后脫離，也就是玻璃體與視網(wǎng)膜之間分離，分離時(shí)會對視網(wǎng)膜牽拉，可能會造成視網(wǎng)膜裂孔。此時(shí)液化的玻璃體通過裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下（也就是我們之前提到的潛在間隙中），產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離。

孔源性視網(wǎng)膜脫離有哪些表現(xiàn)呢？

1、突發(fā)眼前“閃光感”，這是玻璃體牽拉視網(wǎng)膜造成的。因此，中老年人、高度近視者若眼前突然出現(xiàn)閃光感，應(yīng)充分散大瞳孔檢查眼底及玻璃體。

2、突然出現(xiàn)眼前黑影增多。視野中出現(xiàn)黑幕狀暗影，隨著視網(wǎng)膜脫離發(fā)展而擴(kuò)大。

3、突發(fā)視力下降、視物遮擋感甚至視物不見。當(dāng)黃斑受到累及時(shí)，中心視力會立即下降。醫(yī)生通過眼底檢查及眼科B超檢查可做出明確診斷。

孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療

迄今為止，手術(shù)是治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的唯一方法。手術(shù)原則為封閉裂孔，解除或緩解病變玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉。孔源性視網(wǎng)膜脫離雙眼發(fā)病率約15%，所以當(dāng)一只眼睛發(fā)生視網(wǎng)膜脫離時(shí)，另一只眼睛必須充分?jǐn)U瞳后仔細(xì)檢查眼底。如果發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜變性，特別是已存在可疑視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜淺層淺脫離及玻璃體變性的患者，要及時(shí)治療，以防止脫離進(jìn)一步擴(kuò)展。

我院眼科開展視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，救治了大量孔源性視網(wǎng)膜脫離的患者，使他們避免了失明的困擾。

文/眼科 張健