糖尿病患者如何預(yù)防失明？

疫情期間大家隔離在家，很多人都在抱怨長胖了，而其中最危險的人群就是糖尿病患者。由于缺少運動，未定期復(fù)查等諸多原因，很多糖尿病患者血糖控制不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)血糖、血壓都急劇增高的情況，視力也會隨之下降。

糖尿病患者沒有視力下降也必須查眼科嗎？

是的。糖尿病眼底病變在糖尿病患者人群中的患病率為24.7%-37.5%，糖尿病在工作人群（18-60歲）致盲原因中排在首位。

糖尿病致盲不是1天、1周、1個月的事情，它像慢性腫瘤一樣逐漸侵襲身體的各個部位。糖尿病對小小的眼球各部位都會造成傷害，從眼球最表面的“黑眼球”一直到眼底。糖尿病患者容易出現(xiàn)眼干澀、異物感或流淚等癥狀，白內(nèi)障的發(fā)展進程比血糖正常的人群要快。

當糖尿病致眼底的小血管發(fā)生阻塞時，眼底會逐漸出現(xiàn)缺血，從周邊眼底開始出現(xiàn)出血、滲出、甚至局部壞死。若沒有侵犯到中心地帶，患者往往沒有視力下降等自覺癥狀，而眼科醫(yī)師檢查眼底時，可以發(fā)現(xiàn)明顯的眼底出血、滲出灶、動脈變細，靜脈迂曲等體征，嚴重時，還需要行眼底造影、OCT（一項眼底檢查）等特殊檢查來幫助早期發(fā)現(xiàn)肉眼不可見的病變。根據(jù)眼底病變的嚴重程度，選擇適當?shù)闹委煼椒?，盡最大努力阻止眼底病變繼續(xù)惡化。

當眼底出現(xiàn)大出血時，患者會突然出現(xiàn)視物不見，黑影遮擋，隨著血糖、血壓的控制，服用活血化瘀等藥物，一部分患者的出血可以逐漸吸收，但是阻塞的血管不會再通，若此時只單純吃藥，放棄眼底激光、眼內(nèi)注射、眼內(nèi)手術(shù)等?？浦委煟院笤俅纬鲅潜厝坏?。反復(fù)出血留下大量纖維膜增殖，最終引起視網(wǎng)膜脫離、新生血管青光眼，同時伴有嚴重的眼脹痛、頭痛等癥狀。若不及時治療，最終將導(dǎo)致失明。

糖尿病患者何時需要看眼科？

2型糖尿病患者應(yīng)當在診斷為糖尿病時就接受篩查，若眼底無病變，之后每年復(fù)查一次。根據(jù)眼科檢查結(jié)果，聽從眼科醫(yī)師安排決定復(fù)查的時間。若眼底病變輕，血糖、血壓、血脂控制良好，每3-6個月到眼科復(fù)查一次。

若糖尿病患者計劃懷孕，必須在懷孕前先檢查眼底，在妊娠早期及時復(fù)查。

為防止失明，眼科有哪些治療方法？

首先要控制血糖、血壓、血脂，并且要戒煙。定期到眼科復(fù)查，眼科醫(yī)師根據(jù)眼科檢查結(jié)果決定是否需要專科治療，如眼內(nèi)注射抗新生血管生長因子、眼底激光和眼內(nèi)手術(shù)治療等。眼內(nèi)注射抗新生血管生長因子可消除水腫和新生血管；眼底激光可幫助減少需要血液的眼底細胞，讓有限的血液供應(yīng)中心地帶，保存現(xiàn)有視力；眼內(nèi)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)可以切除玻璃體積血和視網(wǎng)膜前增殖膜，讓視網(wǎng)膜恢復(fù)到原來的位置，并完成激光治療。及時的治療，可以讓眼球保存原有的解剖結(jié)構(gòu)。若視網(wǎng)膜的功能已喪失、視神經(jīng)已萎縮，則視力無法恢復(fù)。

糖尿病眼底病變是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，嚴重危害患者視力，影響生活質(zhì)量。但糖尿病視網(wǎng)膜病變是可防可控的，“三控制、一早期”即控制血糖、血壓、血脂，早期眼科檢查是防止失明的兩大法寶。只有在早期對疾病進行診斷、干預(yù)、治療，才能避免不可逆的視功能損害。

文/眼科