糖尿病患者如何預(yù)防失明？

疫情期間大家隔離在家，很多人都在抱怨長(zhǎng)胖了，而其中最危險(xiǎn)的人群就是糖尿病患者。由于缺少運(yùn)動(dòng)，未定期復(fù)查等諸多原因，很多糖尿病患者血糖控制不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)血糖、血壓都急劇增高的情況，視力也會(huì)隨之下降。

糖尿病患者沒(méi)有視力下降也必須查眼科嗎？

是的。糖尿病眼底病變?cè)谔悄虿』颊呷巳褐械幕疾÷蕿?4.7%-37.5%，糖尿病在工作人群（18-60歲）致盲原因中排在首位。

糖尿病致盲不是1天、1周、1個(gè)月的事情，它像慢性腫瘤一樣逐漸侵襲身體的各個(gè)部位。糖尿病對(duì)小小的眼球各部位都會(huì)造成傷害，從眼球最表面的“黑眼球”一直到眼底。糖尿病患者容易出現(xiàn)眼干澀、異物感或流淚等癥狀，白內(nèi)障的發(fā)展進(jìn)程比血糖正常的人群要快。

當(dāng)糖尿病致眼底的小血管發(fā)生阻塞時(shí)，眼底會(huì)逐漸出現(xiàn)缺血，從周邊眼底開(kāi)始出現(xiàn)出血、滲出、甚至局部壞死。若沒(méi)有侵犯到中心地帶，患者往往沒(méi)有視力下降等自覺(jué)癥狀，而眼科醫(yī)師檢查眼底時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)明顯的眼底出血、滲出灶、動(dòng)脈變細(xì)，靜脈迂曲等體征，嚴(yán)重時(shí)，還需要行眼底造影、OCT（一項(xiàng)眼底檢查）等特殊檢查來(lái)幫助早期發(fā)現(xiàn)肉眼不可見(jiàn)的病變。根據(jù)眼底病變的嚴(yán)重程度，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，盡最大努力阻止眼底病變繼續(xù)惡化。

當(dāng)眼底出現(xiàn)大出血時(shí)，患者會(huì)突然出現(xiàn)視物不見(jiàn)，黑影遮擋，隨著血糖、血壓的控制，服用活血化瘀等藥物，一部分患者的出血可以逐漸吸收，但是阻塞的血管不會(huì)再通，若此時(shí)只單純吃藥，放棄眼底激光、眼內(nèi)注射、眼內(nèi)手術(shù)等專(zhuān)科治療，以后再次出血是必然的。反復(fù)出血留下大量纖維膜增殖，最終引起視網(wǎng)膜脫離、新生血管青光眼，同時(shí)伴有嚴(yán)重的眼脹痛、頭痛等癥狀。若不及時(shí)治療，最終將導(dǎo)致失明。

糖尿病患者何時(shí)需要看眼科？

2型糖尿病患者應(yīng)當(dāng)在診斷為糖尿病時(shí)就接受篩查，若眼底無(wú)病變，之后每年復(fù)查一次。根據(jù)眼科檢查結(jié)果，聽(tīng)從眼科醫(yī)師安排決定復(fù)查的時(shí)間。若眼底病變輕，血糖、血壓、血脂控制良好，每3-6個(gè)月到眼科復(fù)查一次。

若糖尿病患者計(jì)劃懷孕，必須在懷孕前先檢查眼底，在妊娠早期及時(shí)復(fù)查。

為防止失明，眼科有哪些治療方法？

首先要控制血糖、血壓、血脂，并且要戒煙。定期到眼科復(fù)查，眼科醫(yī)師根據(jù)眼科檢查結(jié)果決定是否需要專(zhuān)科治療，如眼內(nèi)注射抗新生血管生長(zhǎng)因子、眼底激光和眼內(nèi)手術(shù)治療等。眼內(nèi)注射抗新生血管生長(zhǎng)因子可消除水腫和新生血管；眼底激光可幫助減少需要血液的眼底細(xì)胞，讓有限的血液供應(yīng)中心地帶，保存現(xiàn)有視力；眼內(nèi)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)可以切除玻璃體積血和視網(wǎng)膜前增殖膜，讓視網(wǎng)膜恢復(fù)到原來(lái)的位置，并完成激光治療。及時(shí)的治療，可以讓眼球保存原有的解剖結(jié)構(gòu)。若視網(wǎng)膜的功能已喪失、視神經(jīng)已萎縮，則視力無(wú)法恢復(fù)。

糖尿病眼底病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害患者視力，影響生活質(zhì)量。但糖尿病視網(wǎng)膜病變是可防可控的，“三控制、一早期”即控制血糖、血壓、血脂，早期眼科檢查是防止失明的兩大法寶。只有在早期對(duì)疾病進(jìn)行診斷、干預(yù)、治療，才能避免不可逆的視功能損害。

文/眼科