快速康復(fù)，為健康加速——當骨科微創(chuàng)遇上ERAS

疫情期間，北京友誼醫(yī)院平谷醫(yī)院骨科人在做好疫情防控的同時，也沒有停止前進的腳步。近一年來我院脊柱外科-創(chuàng)傷骨科對15例膝關(guān)節(jié)單髁關(guān)節(jié)置換病人，運用了快速康復(fù)（ERAS）理念：通過多科室合作、精心的術(shù)前準備使病人具有良好的術(shù)前狀態(tài)；合適的麻醉方式選擇及麻醉術(shù)中管理為手術(shù)保駕護航；手術(shù)微創(chuàng)減少對病人的創(chuàng)傷；細心的護理和積極的康復(fù)減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)、改善肢體功能，獲得了滿意的效果。

微創(chuàng)小切口術(shù)中“雞尾酒”注射鎮(zhèn)痛

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者大多年齡較大，常合并很多內(nèi)科疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等。既往通常采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后康復(fù)痛苦較大。自2019年8月份開始，脊柱外科-創(chuàng)傷骨科開展微創(chuàng)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)，同時，他們也將ERAS理念運用于此微創(chuàng)手術(shù)。除了常規(guī)術(shù)前準備外，還進行肌肉肌力訓(xùn)練、超前鎮(zhèn)痛，手術(shù)盡量選擇對循環(huán)影響小的神經(jīng)阻滯或椎管內(nèi)麻醉，術(shù)中給與“雞尾酒”注射關(guān)節(jié)囊及韌帶止點，術(shù)后立即給與收肌管阻滯麻醉，阻斷疼痛但不影響肌力，術(shù)中不放置引流管，術(shù)后4-6小時即可下地行走同時拔除導(dǎo)尿管，持續(xù)冰敷及彈力繃帶加壓，減少出血及血栓形成等并發(fā)癥。經(jīng)過一系列看似簡單的操作，患者術(shù)后第一天可以完全負重下地活動，基本生活能夠自理，大大縮短了患者的住院時間，減少了住院費用，減輕了患者對于關(guān)節(jié)置換手術(shù)的恐懼。

經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生在B超引導(dǎo)下行收肌管阻滯

ERAS理念是一種圍手術(shù)期處理程序的創(chuàng)新概念，指通過全面優(yōu)化的圍手術(shù)期處理及治療方法，采取一系列措施，最終實現(xiàn)外科手術(shù)的少疼痛和低風(fēng)險，并實現(xiàn)快速康復(fù)。ERAS并不是一項新的手術(shù)操作技術(shù)，而是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進行的手術(shù)流程的再造和優(yōu)化。早在1997年丹麥Henrik教授就提出了ERAS的概念，是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達到快速康復(fù)。脊柱外科-創(chuàng)傷骨科推行ERAS的過程闡述了他們對ERAS的理解：ERAS不僅僅是關(guān)注患者術(shù)后快速康復(fù)，而是要從入院宣教開始，貫穿患者就醫(yī)的整個過程，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各個環(huán)節(jié)，同時還包括了患者的生理和心理方面。 ERAS并不是把“快”放在第一位，而是要在優(yōu)化圍術(shù)期的一系列措施的前提下把“手術(shù)的安全和療效”放在第一位。

術(shù)后第一天，基本恢復(fù)正常活動，生活能夠自理

ERAS的推進不是醫(yī)生一個人能夠完成的，還需要麻醉師、康復(fù)師、護士等多學(xué)科共同協(xié)作。脊柱外科-創(chuàng)傷骨科成功地將ERAS理念運用于臨床，是我院在統(tǒng)一管理、多科協(xié)作下共同努力的結(jié)果。他們會將ERAS理念推廣到其他骨科疾病的治療，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨粗隆間骨折、脛骨平臺骨折、脊柱手術(shù)等等，使更多的患者受益。

文/脊柱外科-創(chuàng)傷骨科