2023年度北京市平谷區(qū)醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者就醫(yī)服務(wù)指南

一、首診轉(zhuǎn)診制度須知

1.基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、區(qū)鎮(zhèn)級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院均為首診轉(zhuǎn)診醫(yī)院。

2. 我院屬區(qū)級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，無需基層醫(yī)院首診轉(zhuǎn)診，患者持本人醫(yī)?？纯蓪?shí)時(shí)報(bào)銷。

3. 若需到其他醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、49家A類及專科醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可持醫(yī)?？ǖ轿以洪T診一層大廳東側(cè)建卡處，辦理首診轉(zhuǎn)診手續(xù)。如未經(jīng)首診轉(zhuǎn)診，則發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保無法報(bào)銷(急診除外)。

4. 首診轉(zhuǎn)診后當(dāng)日生效，有效期180天。

5.城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊呔歪t(yī)流程：

注：學(xué)生兒童無需辦理首診轉(zhuǎn)診手續(xù)。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇

城鄉(xiāng)居民參保人在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，可選擇3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為本人定點(diǎn)醫(yī)院;北京協(xié)和醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院等49家A類醫(yī)院及?？漆t(yī)院為共同定點(diǎn)醫(yī)院，無需選擇。

三、門急診、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

注：我院為區(qū)屬三級醫(yī)院，住院報(bào)銷比例由75%提高到78%。

四、手工報(bào)銷

以下情況，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能實(shí)時(shí)報(bào)銷，由個(gè)人全額墊付，再到本人居住地所在社保所進(jìn)行手工報(bào)銷：

1.急診未持卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

2.計(jì)劃生育門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用

3.手工報(bào)銷期間、補(bǔ)換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用

4.符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用

五、社會救助對象醫(yī)療救助

1. 社會救助人群包括：享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員、民政部門認(rèn)定的其他困難人員。

2. 社會救助對象在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，可獲得醫(yī)療救助。

3. 社會救助對象在我院辦理出院手續(xù)時(shí)，需持醫(yī)?？跋嚓P(guān)證件(如低保證)，經(jīng)核實(shí)無誤后，可直接享受減免醫(yī)療救助相關(guān)費(fèi)用的待遇。

政策咨詢電話(醫(yī)保辦)：69933692 / 89992119

北京市平谷區(qū)醫(yī)院

2023年1月10日