內鏡-麻醉通力協(xié)作，友誼平谷醫(yī)院完成首例手術室外氣管插管全麻下內鏡四級手術

日前，我院消化科與麻醉科通力協(xié)作，完成首例在手術室外氣管插管、靜脈麻醉下胃早癌ESD手術。

內鏡粘膜下剝離術（ESD）是一種微創(chuàng)治療消化道早癌的新技術，手術時間遠遠大于常規(guī)內鏡檢查及內鏡下治療。因術中口腔分泌物、胃腔中的氣體、血性液體、沖洗鹽水等都容易反流造成患者嗆咳、誤吸、甚至窒息，因此需要在氣管插管、呼吸機輔助呼吸、靜脈全麻下進行。

患者通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃內病灶，并經病理證實為胃早癌。在沒有ESD這項微創(chuàng)治療消化道早癌技術之前，往往只能選擇胃大部切除術，從而使胃腸道功能受到嚴重影響，預后生活質量下降。因這位患者病變面積大，手術操作時間長、難度大，因此需要在氣管插管全麻下才能進行手術。面對這樣一位患者，消化科主任張永潮立即組織了全科病例討論，就患者的手術方式、術中并發(fā)癥處理、術后注意事項等方面進行了詳細地討論。如果在手術室進行手術，需要往返轉運大量設備及器械到手術室，而內鏡手術多數(shù)并不需要無菌環(huán)境，因此如果能在內鏡中心完成手術是最佳的方案。與麻醉科主任陳東升充分溝通并達成一致后，陳主任立即組織科室人員對患者進行會診和術前麻醉評估，并親自到內鏡中心調試麻醉機、檢查搶救設備和搶救藥品。

經過精心的準備之后，根據(jù)術前討論結果，手術在門診樓五層內鏡中心緊張而有序地進行。臺上張永潮主任團隊有條不紊地進行著手術操作，而他身旁的陳東升主任帶領麻醉團隊全程進行著麻醉監(jiān)護，確保患者安全。ESD技術是難度較大的四級內鏡手術，因此術中需要維持足夠的麻醉深度，減少消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。手術持續(xù)2個小時，順利完成。術后麻醉師經過藥物拮抗，患者很快恢復自主呼吸，意識逐漸轉清，并順利拔管。目前患者恢復良好，已經順利出院。

此次ESD手術是我院消化科和麻醉科首次聯(lián)合在手術室之外進行氣管插管呼吸機輔助呼吸靜脈全麻下開展的內鏡手術。消化科與麻醉科的通力協(xié)作，既避免了大量內鏡設備的轉運，也緩解了手術間使用的緊張。采取氣管插管的麻醉方式，增加了患者的安全性，減少了術中并發(fā)癥的發(fā)生。ESD技術在我院的開展，降低了患者的治療費用，縮短了住院時間，極大方便了平谷及周邊患者的就醫(yī)。

文/消化內科 郭慧麗 編輯/宣傳中心